桂枝汤研究与应用幻灯片1 .pptVIP

 欢迎进入《伤寒论》的医学殿堂！ * 桂枝汤的研究与运用 广州中医药大学伤寒论教研室 贾晓林 * 伤寒论概念 伤寒 狭义 广义 辨##病 脉证并治 方证辩证 精华 赵绍琴 《文魁脉学》 * 六经辩证 以阴阳为纲，即用三阳、三阴的阴阳两纲总统六经。 在阴阳两纲指导下，进一步探求病位之所在，病情之所属，病势之进退，而判明表、里、寒、热、虚、实的情况，。 把八纲的内容落实到脏腑经络之上，使八纲辨证与脏腑辨证有机地结合起来，从而也就弥补了八纲辨证之不足 * 六经辩证 头项强痛，可知是太阳经受邪， 见缘缘面赤、额痛、鼻干，可知是阳明经受邪； 见耳聋、胸肋苦满，可知是少阳经受邪， 见腹满时痛， 可知是太阴经受邪； 见咽痛，可知是少阴经受邪， 见巅顶痛、干呕吐涎沫，可知是厥阴经受邪。 * 六经提纲证 太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒。（001） 太阳之气：膀胱、肺、胃、心、肾及其相应经脉相互配合下所产生之气。 太阳为六经之首，统营卫主表。 * 阳明之为病，胃家实是也。（180） 阳明之气：胃大小肠、脾及其手足经脉共同配合相互协调而产生大量阳气与津液，正常情况下二者保持相对平行 * 阳明内涵：小肠属于阳明，据《内经》“小肠大肠皆属于胃”及《素问》，“脾胃者，仓禀之官，五味出焉，小肠主受盛，化物出焉，大肠主传导，变化出焉”。在生理上胃肠相互协调自成一个特殊系统实相合拍，若将大小肠分割为二，在脾胃病中，实感牵强，不能自圆其说，故胃肠为阳明之府，以胃为主，仲景称胃家，理在此也。由是阳明胃从广义指胃大小肠，狭义即六腑之胃 * 少阳之为病，口苦 咽干 目眩。 少阳之气：胆、三焦、胃及其相应经脉综合体现。其中胆三焦为少阳之腑。 少阳功能—枢转气液，疏泄胃肠，决渎水道 * 胃：为后天之本“胃气壮，五脏六腑皆壮” 三焦 胆 胃 受胆气制约 助胃消化 胃气与三焦互相依存 * 太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛。若下之，必胸下结硬。（273） 太阴之气：脾胃及其经脉功能综合体现。 胃主受纳腐熟，脾主运化。胃之腐熟是脾主运化之基础，脾的运化又促进胃之受纳腐熟，可见脾胃关系甚为密切。脾主运化精微与水湿又须赖肺的肃降，乃能水精四布。五行并行，此即经曰：饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道下输膀胱，水精四布，五行并行。可见脾胃肺功能关系密切。此外，肺之肃降尚须大肠传导功能配合，这些功能完成又依靠其经脉互相沟通，共同完成水谷精微四布，水液运行。 * 少阴之为病，脉微细，但欲寐也。（281） 少阴之气：心、肾、脾、胃及其相应经脉功能综合体现。 心肾为少阴之脏，以肾为主。特别是肾阳虚为主，乃能主持气血运行、水液输布，及精神意识活动功能。 * 厥阴之为病，消渴，气上撞心，心中疼热，饥而不欲食，食则吐蛔。下之，利不止。（326） 厥阴概念： 从经而言，指厥阴肝经和手厥阴心包经。 * 肝主疏泄 指情志：气血和平，心情舒畅 指消化：疏通胃肠，脾胃气机升降 指通利三焦：疏通水道，极少提及。 主藏血 指促进血液运行不致瘀滞 指肝血不足 肝气横逆致吐血，血逆妄行极少提及。 内寄相火 相火、三焦、脾阳一样，来源于肾中的元阳（命门） 相火,敷布阳气，化除阴寒以温养内脏，并助肝之疏泄、藏血。 * 《伤寒论》条文组织排列的意义《太阳病上篇》 30条 太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒。（001） 太阳病，发热，汗出，恶风，脉缓者，名为中风。（002） 太阳病，或已发热，或未发热，必恶寒，体痛，呕逆，脉阴阳俱紧者，名为伤寒。（003） 伤寒一日，太阳受之，脉若静者，为不传；颇欲吐，若躁烦，脉数急者，为传也。（004） 伤寒二三日，阳明、少阳证不见者，为不传也。（005） 太阳病，发热而渴，不恶寒者，为温病。若发汗已，身灼热者，为风温。风温为病，脉阴阳俱浮，自汗出，身重，多眠睡，鼻息必鼾，语言难出。若被下者，小便不利，直视失溲。若被火者，微发黄色，剧则如惊痫，时瘛疭，若火熏之。一逆尚引日，再逆促命期。（006） 病有发热恶寒者，发于阳也；无热恶寒者，发于阴也。发于阳，七日愈；发于阴，六日愈。以阳数七，阴数六故也。（007） 太阳病，头痛至七日以上自愈者，以行其经尽故也。若欲作再经者，针足阳明，使经不传则愈。（008） 太阳病，欲解时，从巳至未上。（009） 风家，表解而不了了者，十二日愈。（010） 病人身大热，反欲得衣者，热在皮肤，寒在骨髓也；身大寒，反不欲近衣者，寒在皮肤，热在骨髓也。（011） 太阳中风，阳浮而阴弱。阳浮者，热自发；阴弱者，汗自出。啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕