气管切开术观察与护理 .pptVIP

1、室内保温及保湿 室温应保持在21℃湿度应超过50%。 * 2、专人护理 术后必须昼夜有专人护理，尤其是儿童患者，若 无专人照顾可随时发生意外。同时，应教其家属学会简单的护理知识。 * 3、急救设备 床边应准备吸引器，照明设备，气管切开包及麻 醉用直达喉镜和气管插管等急救设备，以备在意外脱管，气管套管堵塞重新出现呼吸困难时随手应用。 * 4、手术后呼吸困难的原因 手术后出现呼吸困难，可能有以下原因： （1）气管套管内有分泌物或结痂堵塞； （2）套管脱离气管切口； （3）气管支气管有分泌物假膜形成或有结痂： （4）合并纵隔气肿或气胸； （5）心肺功能衰弱。可针对病因积极治疗。 * 5、保持气管套管通畅 应随时吸出气管内分泌物及痰液。儿童气管套管口径较细，为充分吸痰有时需把内套包取出，但取出内管时应特别注意不要把外套管同时取出。如不慎将外套管拔出，可突然窒息死亡。 根据分泌物多少定期冲洗消毒内管，一般2－3小时一次，以免分泌物附着并固定于内管壁，致内管阻塞。内管取出时间切勿过久，以免分泌物附着手外套管内壁，结成干痂，造成放入内管困难。若此时用力插入内管可将干痂推入气管而产生呼吸困难。 * 6、更换气管套管 伤口感染、气管套管干痂堵塞、脱管及佩带时间过久时需及时更换套管。 （1）着气管切开时间已经很长，气管造口与皮肤已形成瘢痕窦道时，更换外管并无困难； （2）术后3天之内发生脱管或因其他原因必须重新插入或更换套管时，因窦道尚未形成，有很大的危险性。换管前应做充分准备，包括全套气管切开器械及相同的型号的套管。 * 六、气管切开术后并发症的观察与护理 * * * * * * * * * * * * 气管切开术及并发症的 观察与护理 * 气管切开术是一种抢救重危病人的急救手术。系将颈部气管前壁切开，通过切口将适当大小的套管插入气管，病人可以直接经套管呼吸。 * 一、应用解剖 颈段气管位于颈部正中，上接环状软骨，下至胸骨上窝，前覆有皮肤和筋膜，两例胸骨舌骨肌及胸骨甲状肌的内侧缘在颈中线衔接，形成白色筋膜线，沿此线向深部分离，较易暴露气管。颈段气管仅有7－8个气管环，甲状腺峡部一般位于第2－4气管环，气管切口常在峡部下缘处进行，避免损伤甲状腺引起出血。无名动脉，静脉位于7－8气管环前壁，故切口亦不宜太低。气管后壁无软骨，与食管前壁相接，切开气管时，不可切入过深，以免损伤食管壁。 * * 二、手术适应证 喉梗阻和颈部气管阻塞 （1）急性喉炎 （2）喉部、咽部良性肿瘤和恶性肿瘤 （3）邻近器官疾病压迫和影响喉部及气管而 致呼吸困难 （4）与自身免疫及代谢系统有关的喉气管疾病 （5）喉、颈部外伤 （6）先天性疾病如喉蹼、神经疾病 （7）正气管阻塞疾患引起的气道阻塞 * 各种原因造成的下呼吸道分泌物阻塞 （1）颅脑外伤、药物中毒、重症股无力等，出现昏迷、咳嗽反射消失或呼吸肌麻痹，呼吸道内分泌物不能排出而引起下呼吸道阻塞者。 （2）肺部感染性疾患或其他疾病合并肺部感染、特别是老年患者 （3）心、胸及腹部手术病人一般情况差、咳嗽无力、不能排出呼吸道分泌物者等。 · * 各种原因所致的呼吸功能衰弱、血氧饱和度下降、二氧化碳潴留，需行人工辅助呼吸，若需长期辅助呼吸而短期内不能拔管者。人力 保证手术前手术后呼吸道通畅 特殊气管异物，如塑料笔帽等，不能经气管镜取出，或病情 危急，条件限制时，可经气管切开取出异物。 * 三、气管切开术的作用 急性喉梗阻或急性颈段气管梗阻时，气管切开术是一项挽救生命的手术。 对各种昏迷、下呼吸道分泌物滞留等患者，气管切开术虽不能治疗其原有疾病，但可防止下呼吸道分泌物积存所引起的一系列病理生理改变，延长生命，使其有机会得到进一步治疗。 * 对长期使用经口腔或经鼻麻醉气管插管行人工辅助呼吸的患者，在短时间内不能拔管（常为数天一般昏迷超过3天者），应行气管切开术，插有带套囊的气管插管，以利吸出下呼吸道分泌物。 气管切开术后的辅助治疗，如超声雾化吸入，气管内满药及气管灌洗等。 * 气管切开术后，吸入气流不经鼻腔、鼻咽、口咽、喉部而直接吸入肺部，从而大大降低了上呼吸道阻力和呼吸道无效腔，在相同的呼吸潮气量情况下，既可增加有效的气体交换量，又可减少耗氧量改善呼吸功能。 * 四、手术时机的选择 正确掌握气管切开术适应证后，选择气管切开术的时机也是一个极为重要的问题。应根据以下几个方面综合考虑作出最后决定，即呼吸道阻塞的病因及气管切开的目的、呼吸困难的程度、病人全身情况、设备和技术条件及家属对手术目的理解和同意。 * 1、呼吸道阻塞的病因及气管切开的目的 呼吸道暂时梗阻所致的呼吸困难，经保守治疗有可能缓解或消除者，应积