水肿基本概述及鉴别 .pptVIP

七、实验室检查 （一）血浆蛋白与清蛋白的测定 如血浆蛋白低于 55/gL或清蛋白低于23 g/L，表示血浆胶体渗透压降低。其中清蛋白的降低尤为重要。血浆蛋白与清蛋白降低常见于肝硬化、肾病综合征及营养不良。 * （二）尿检查与肾功能试验 全身性水肿时应检查尿内是否有蛋白、红细胞及管型等。如无蛋白尿很可能水肿不是由心脏或肾脏病引起。心力衰竭患者常有轻度或中度蛋白尿，而持久性重度蛋白尿为肾病综合征的特征。持久性蛋白尿，尿中红细胞与管型增多，伴有肾功能明显减退者常提示水肿为肾脏病所致;心力衰竭患者虽亦可有上述表现，但尿检查和肾功能的改变在程度上一般都比较轻。与水肿有关的肾功能试验，常选用酚磺肽亦称酚红(phenolsul-fonphthalein)试验、尿浓缩和稀释试验、脲澄清试验等，目的是测定肾脏的排泄功能。 * （三）血红细胞计数和血红蛋白含量测定 如血红细胞计数和血红蛋白含量明显减少者应考虑此水肿可能与贫血有关。 （四）计算水和钠盐的每日摄入量和排出量 计算每日水和钠盐的摄人量和排出量，必要时测定血浆氯化钠含量，有助于了解体内水、盐的潴留情况。 * 八、水肿对机体的影响 有利的影响 炎性水肿对机体有利 有害的影响 （1）局部组织机能障碍——管腔不通或堵塞 鼻黏膜水肿——呼吸困难；心包积水——心脏收缩活动受阻；脑水肿——颅内压↑→脑疝→死亡；喉头水肿——气管阻塞，窒息死亡。（2）局部组织营养障碍 造成局部组织缺氧。水肿液使局部组织与血管之间的物质交换的距离加大，时间延长。 由于局部组织代谢率↓→抗感染能力降低，再生能力降低→易继发感染，外伤和溃疡难愈合。 * 九、图例 * 水肿的基本概述及鉴别 晋城市第三人民医院 刘好人 * 课件大纲 水肿的概念 水肿的分类 水肿发生机制 水肿的表现特征和对机体的影响 各种常见水肿的发生机制 水肿病因与临床表现 水肿问诊要点 实验室检查 水肿对机体的影响 图例 * 一．水肿的概念（definition） 人体组织间隙有过多的液体 积聚从而使组织肿胀。 * 二．水肿的分类 (classification) * (一) 按范围分类： 1、全身性水肿(anasarca)：液体在组织间隙呈弥漫分布，如心源性水肿(cardiac edema)。 2、局部性水肿(local edema)：液体积聚在局部组织间隙，如血栓性静脉炎(thrombophlebitis)。 3、积水(hydrops)：液体积聚在体腔内，如胸腔积水、腹腔积水。 * （二）按有无凹陷分类 1、凹陷性水肿(pitting edema)：体液积聚于皮下组织间隙，指压后组织下陷。 病因：心、肝、肾源性水肿；营养不良性水肿等。 2、非凹陷性水肿(nonpitting edema)：体液积聚于皮下组织间隙，指压后组织下陷不明显或没有凹痕。 病因：粘液性水肿(myxedema)：组织液蛋白含量较高。 丝虫病(filariasis)：慢性淋巴液回流受阻。 * （三）按水肿的皮肤特点分类 1、隐性水肿（recessive edema）：全身组织间隙水潴留 5kg，临床上表现为体重增加，而无水肿。 2、显性水肿（frank edema）：全身组织间隙水潴留5kg，皮肤肿胀、弹性差、皱纹变浅、用手指按压有凹陷。 * （四)临床检查分度 (clinical examination) 1、轻度 仅见于眼睑、眶下软组织、胫骨前、踝部皮下组织水肿，指压后组织轻度下陷，平复较快。 2、中度 全身组织均见明显水肿，指压后凹陷明显，平复缓慢。 3、重度 全身组织严重水肿，身体低位皮肤紧张发亮，或有液体渗出，浆膜腔可见积液，外阴亦可严重水肿。 * 三．水肿发生机制（pathophysiology） （一）维持体液平衡的因素 1、毛细血管内静水压 2、血浆胶体渗透压 3、组织间隙机械压力(组织压) 4、组织液胶体渗透压 * （二）产生水肿的因素 1、钠水潴留：肾小球滤过率(GFR)↓