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标本的采集 直肠指诊时，亦可从手套上获得标本，及时送检 容器应是无菌、带盖、广口的（不宜使用纸盒）、送检的标本中不应加入防腐剂 * 粪便细菌培养标本验收标准及处理方法 * 标本运送 粪便标本应于1h内送检，如不能及时送检可加入pH7.0的磷酸盐甘油或转运培养基中，但不宜超过24h。 直肠拭子采集的标本必须插入合适的转送培养基中送检，转运时间不宜超过2h。 高度怀疑霍乱弧菌感染时，标本送至专门实验室复检时，必须妥善包装，防止溢漏，由专人负责，送检容器用后必须经过消毒处理。 * 呼吸道标本 * 标本采集 自然咳痰法 支气管镜采集法 胃内采痰法 气管穿刺法 小儿取痰法 上呼吸道标本 * 自然咳痰法 患者清晨起床后，为减少口腔正常菌群的污染，用清水反复嗽口后用力咳出第一口痰于无菌容器内 对于痰量少或无痰的患者可采用雾化吸入加温至45℃的10%NaCl水溶液，使痰易于排出 对痰量较少的小儿，可轻轻压迫胸骨上部的气管，使其咳嗽 收集痰后立即送检，以防某些细菌在外环境中死亡 * 支气管镜采集法 用支气管镜采集法在肺内病灶附近用导管吸引或用支气管刷直接取得标本 该方法对患者有一定痛苦，不易被接受 * 胃内采痰法 无自觉症状的慢性结核病人, 尤其婴幼儿有时将痰误咽入胃内 可采集胃内容物，做结核杆菌培养，其阳性率比咳痰高10%左右 以清晨空腹采集胃液为好 * 气管穿刺法 通过气管穿刺取得痰，此方法主要用于厌氧菌培养 * 小儿取痰法 用弯压舌板伸向舌根部压舌，用棉拭子伸入咽部，小儿经压舌刺激咳嗽时，可喷出肺部或气管分泌物，粘在拭子上 立即送检 * 上呼吸道标本 通常用无菌棉拭子，取咽后壁或腭垂的后侧 * 注意事项 采集后应立即送检，以防某些细菌在外环境中死亡。 作结核杆菌检查，痰量要多或留取24小时痰液，婴儿肺结核要用胃管取痰 约有1/4-1/2肺部感染患者可能发生菌血症，应同时作血培养。 * 脑脊髓液标本 正常人体中，均为无菌的，细菌侵入该部位，会引起这些部位的感染。 * 标本采集 通过腰椎穿刺术以无菌手续收集CSF 3-5毫升于无菌小瓶或无菌试管中 一般采用第二管CSF用于微生物的培养。收集CSF后在常温下15分钟内必须送到实验室 如果CSF量足够的话，可以3000 rpm离心15分钟取沉淀物进行接种 * 常见临床标本采集 中日友好医院检验科 贾红兵 * 微生物室是与临床联系最为密切的一个组 这主要表现三方面： 1.开始的标本的留取 → 正确的采集方法 2.最终的培养结果 → 带有评论的细菌学报告 3.定期和不定期的作细菌耐药趋势及病原学报告，提供给医院感染控制部门和临床各科医生 * 标本类型 血液 尿液 粪便 痰及上呼吸道标本 脑脊液 浆膜腔积液 胆汁 脓性分泌物 * 血液标本 * 临床问题 当微生物侵入血液迅速繁殖超出免疫系统清除这些微生物的能力时形成菌血症或真菌血症。 菌血症是临床医学急症，引起菌血症的细菌通常是多重耐药菌，尽快进行血培养和准确的抗菌药物敏感试验报告对危重患者感染的诊断、治疗和预后有重要的临床意义 * 菌血症 一过性菌血症： 常发生于对感染灶的外科处理（脓肿、疥、蜂窝组织炎的外科处理） 粘膜的创伤操作 如：牙齿修复、膀胱镜检、各种插管、引产和乙状结肠镜检查 易污染的外科手术 如：经尿道的前列腺切除、阴道子宫切除术、烧伤感染的清创术 全身或局部感染的早期 如：脑膜炎、肺炎、化脓性关节炎、骨髓炎、腹膜炎、胆囊炎、小肠结肠炎、、外伤感染、或手术感染 * 菌血症 间歇性菌血症 常发生于腹腔、骨盆、肾周、肝脏、前列腺及其他部位未能及时引流的脓肿 持续性菌血症 常见于感染性心内膜炎、感染性动脉瘤、血栓性静脉炎和其他血管内膜感染、也可发生于伤寒热和波浪热的最初几周 * 采血指征 患者出现一下体征时可作为采血的重要指征： 发热（≧ 38 ℃ ）或低温（≦ 36 ℃ ），寒战 白细胞增多（计数大于10，000×109/L,特别有“核左移”未成熟的或杆状的白细胞），粒细胞减少（成熟的多核白细胞小于1000 ×109/L ），血小板减少， 皮肤粘膜出血，昏迷，多器官衰竭，血压降低，CRP升高及呼吸加快 或同时具备上述几种体征应采血培养 对入院危重患者未进行系统性抗生素治疗之前，应及时采集血培养 * 皮肤消毒程序 70%酒精檫拭静脉穿刺部位待30秒以上 1%-2%碘酊作用30秒或10%碘伏作用60秒，从穿刺向外以1.5cm-2cm直径画圈进行消毒 70%酒精脱碘 （对碘过敏的患者，用70%酒精消毒60秒，带酒精挥发干燥后采血） * 培养瓶消毒程序 用70%酒精消毒血培养瓶橡皮塞，作用60秒 用无