2015心电监护.pptVIP

* 以下情况不适宜无创血压监测： 严重高血压：收缩压超过250mmHg，不能完全阻断血流，袖带可能持 续充气，量不出血压。 严重低血压：收缩压小于50-60mmHg，自动测压需要一定的时间（2分钟），血压太低，无法连续显示瞬间的血压变化，可能反复充气。 血压骤升骤降的病人：无创血压显然不够理想 心脏手术及各种危重病人 解决方案：有创血压（IBP） (3)呼吸监测 原理:两个电极之间的阻抗 呼吸运动：呼吸频率、呼吸类型 呼吸频率：成人10-18/分，小儿25次/分 新生儿：40次/分。增快或减慢均提示 可能发生呼吸功能障碍； 常见的异常呼吸类型： ⑴哮喘性呼吸 ⑵紧促式呼吸 ⑶深浅不规则呼吸 ⑷叹息式呼吸 ⑸蝉鸣性呼吸 ⑹鼾音呼吸 ⑺点头式呼吸 ⑻潮式呼吸 呼吸监测 问题：监测时常遇见呼吸波形振幅过低，计数不准 解决方法： 水平安放RA和LA，对角安放RA和LL 1、应避免将肝区和心室处于呼吸电极的连线上，这样就可避免心脏覆盖或脉动血流产生的伪差，这对于新生儿特别重要。 2、呼吸监护不适应于活动幅度很大或 呼吸运动不明显的病人，因为这可 能导致错误的报警。 （4）脉搏氧饱和度监测 临床意义：根据血红蛋白氧合离解曲线（S曲线），通过氧饱和度了解氧分压，间接了解病人PaO2高低，以便了解组织的氧供情况。 正常值 SpO2 =HbO2 /(HbO2 +Hb)×100% 正常值：96--100% 当PaO2 ＞100mmHg时SpO2不再升高； PaO2 ＜90mmHg时， SpO2较敏感 PaO2特别＜60mmHg时 SpO2下降更为迅速。 SPO2监护的注意事项 1. 不要在同一肢体上同时进行SpO2和 NIBP 的测量 2. 不要长时间在同一手指测量, 2h更换血氧饱和监测夹，并观察指端状况。 3. 要求病人指甲不能过长，不能有任何染色物、污垢或是灰指甲。 4. 严重低血压、休克等末梢循环灌注不良和皮肤角质过厚、指甲过长时，可影响结果的准确性。 探头位置 有良好脉搏搏动的血管床部位都可作为测量部位 婴儿一般测量脚 成人一般情况下手指是最常用部位 探头的位置与方向 血氧测不出或报探头脱落 探头的位置与方向不对 运动干扰 传感器不要把放在有动脉导管 、静脉注射管或进行血压测量 的血压袖套的肢体 强光环境或有指甲油 HR:正常100-60次/分，异常20％± （根据患者情况） SPO2 ：95-100%（根据患者情况） BP：正常S 140-90mmHg，D 90-60mmHg 异常20％± （根据患者情况） 报警声音、音量、灯光显示 如何设置报警？ 发生报警时 检查病人情况 识别报警仪器 识别原因 静音 报警复位 保 养 1. 使用中的监护仪周围应留出至少5cm空间以保证空气流通，使用期间监护仪上禁止覆盖任何物品 2.清洁、消毒前关闭监护仪、断开电源，消毒前须先清洁 3.每次使用完毕，用清洁微湿的软布或酒精棉球擦拭机壳外部、各导联线，再用干布擦干，必要时可使用肥皂液擦拭，保持仪器外壳干净、无污迹 4.血压袖带的布套可取下清洗、浸泡消毒或高压消毒 5.选择洗涤液（肥皂水、乙醇、含氯），防止清洁剂残留，禁止浸泡、滴入液体（开关、接口） 6.绝不使用摩擦性材料 7.线缆应无角度盘旋或圆圈扎起，妥善固定放置， 勿折叠受压 8.定期进行安全检查与功能测试 常见心电图图形 正常心电图 心电图的形成 异常心电图 窦性心律不齐 异常心电图 房性早搏 异常心电图 室性早搏 异常心电图 室性早搏二联律 异常心电图 短阵室性心动过速 异常心电图 房扑 异常心电图 房颤 室扑 异常心电图 室颤 异常心电图 1、心电监护的目的2、导联线连接位置3、患者，男，23岁，突发呼吸困难，X线示：左侧气胸，心率110次/分，血压90/60mmhg，欲行手术治疗，遵医嘱使用心电监护。（避开插管位置，三导联）4、患者，女，68岁，往有风心病，现自述心慌、胸闷。心电图示：阵发性室速，遵医嘱使用心电监护。（避开电除颤位置，五导联） 复习题 心电监护的临床应用 泌胸外科姜晓华 学 习 目 的 1. 了解心电监护仪的结构 2. 熟悉各种参数的设置 3.掌握心电监护仪的操作流程、各种导线的连接和电极片的安放及其注意事项 适用范围 病情危重，需要进行不间断的监测心搏的节律、频率及体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度的患者 临床作用 及时反映病人的瞬间