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冠脉介入治疗并发症 处理原则;术者的经验;手术者的因素; 冠状动脉并发症 穿刺血管并发症 其他非血管并发症;主要并发症： 死亡 AMI 急诊CABG;;冠脉夹层;撕裂片位于血管内, 很少或无造影剂滞留;冠脉夹层的临床表现; 紧急处理;预防;冠脉血栓形成;造影表现;治疗;冠脉痉挛;预防; NTG 0.2mg IC，10-20ug i.v 异搏定 0.2mg IC 合心爽 3-5mg IC;冠脉其它并发症;冠脉破裂、穿孔;表现;紧急处理;预防;大分支闭塞;穿刺血管并发症;表现： 出血 假性动脉瘤 血肿 动－静脉瘘 腹膜后出血或血肿 原因：穿刺部位过高、过低、血管损伤、 抗凝过度、压迫止血不当 ;危险、失血量大，不易被发现 多有失血性休克 需紧急输血 治疗：扩溶升压＋输血＋压迫止血 （必要时外科修补） 预防：穿刺避免严重损伤血管，穿刺点选择; 拔管后1－3天形成 瘤无动脉壁，有不断长大和破裂倾向， 有搏动性肿块，伴血管收缩期杂音 原因：穿刺点偏低，拔管止血不当 治疗：压迫或手术 预防：穿刺，拔管技术得当;原因：穿刺部位过低 诊断：连续性杂音 治疗：压迫止血或手术 预防：准确的穿刺技术;其他非血管并发症; 低血容量： 禁食水、造影剂利尿和术中失血 有关 血管扩张： 血管扩张剂的应用如NTG过量和 血管迷走反射等 严重并发症：心包填塞、心肌缺血、 腹膜后血肿和急性肺栓塞; 常见 10－30％ 表现：穿刺、拔管前后出现血压心率下降、出汗、打呵欠、恶心、呕吐、面色苍白 诱因：过度紧张、疼痛刺激、低血容量 治疗：阿托品、多巴胺 iv 预防；消除紧张，局麻，无痛刺激，扩容， ;发生率：0.5％ 失血：术中失血 穿刺部位大量渗血、血肿 腹膜后血肿 面色苍白、Hb?，红血球压积? 35% 休克： Hb?、面色苍白、出汗、少尿 治疗：扩溶升压，输血，止血 预防：针对病因 ;发生率：0.5-1% 原因：钢丝、球囊损伤至冠脉破裂、穿孔 表现：进行性低血压，多巴胺不能维持 超声Doppler：心包积液及填塞征象 治疗：尽早穿刺，必要时手术切开引流 预防：操作轻柔，技术熟练，贵在早发现;慢性肾功能不全 糖尿病 高血压 充血性心力衰竭 高龄 低血容量 PCI相关的血流动力学不稳定 大剂量的造影剂 药物的相互影响(阿司匹林, ACEI等);肾功能损害;支架脱落;过敏反应;并发症易发因素;高危死亡因素;提示;桡动脉痉挛 穿刺点出血 前臂血肿 前臂骨筋膜室综合征 桡动脉闭塞 假性动脉瘤;术前不用药物，发生率20%以上，用硝酸甘油、维拉帕米等之后发生率4% 桡动脉直径过细 桡动脉过于迂曲 进入桡动脉分支 操作粗暴;镇静、止痛 鞘管内给药 改用股动脉途径 严重时需臂丛麻醉 选用合适器械 操作轻柔;桡动脉穿刺点出血比股动脉少 局部压迫 勤观察 严重时停用肝素等抗凝药;前臂血肿发生率1% 误入桡动脉细小分支是常见原因 小的桡侧返动脉撕脱是另一常见原因 桡动脉迂曲、使用IIb/IIIa受体拮抗剂是相对危险因素;骨筋膜室综合征是桡动脉并发症的严重情况，常由前臂血肿进展而致 前臂掌侧迅速肿胀，疼痛剧烈 神经受缺血挤压引起功能障碍;上肢制动，压迫止血 止痛 冰敷、硫酸镁湿敷 保守无效及时外科切开;糖尿病 桡动脉直径和鞘管不匹配 超声显示桡动脉内径＜2mm 术前肝素用量小 穿刺点压迫的时间过长;对于桡动脉搏动较弱的患者，doppler超声测定桡动脉直径 尽量选用≤6F的鞘管和导管 术前充分抗凝 操作轻柔，避免血管内膜损伤 闭塞之后可以试用小量溶栓药;较少见，在经桡动脉途径介入治疗中，假性动脉瘤一般发生在术后24～48?h 临床表现有局部疼痛、搏动性肿块和血管杂音 处理： 局部充分加压包扎 瘤内注射凝血酶 外科修补;谢谢！;e$YI$Jo!g3GT$jFEqT9QaNt1!0c(vl8YDXvWmG9i6ZsDuO$j8!1*IDl%1dZ#VlZPzAc