2017.10.10新版电梯年度自检报告( 重庆市内 确定版 201710版).docVIP

TSG T7001-2009 曳引驱动与强制驱动电梯 201710版 维保年检报告 电梯年度自检报告 （(有机房 (无机房） 使用单位名称： 注 册 代 码 ： 设 备 类 别： 曳引与强制驱动电梯 设 备 品 种： □曳引驱动乘客客梯 □曳引驱动载货梯 □强制驱动载货梯 维保单位名称： 遵义台菱电梯工程有限公司 自 检 日 期 ： 遵义台菱电梯工程有限公司 印制 注 意 事 项 1.本报告依据《电梯监督检验和定期检验规则——曳引与强制驱动电梯》 （TSG T7001—2009）及其1号修改单编制和2号修改单编制，适用于 电梯安装、改造、重大修理自检报告。 2.定期自检电梯按本报告所有项目进行检验。 3.本报告应当由计算机打印输出，或者用钢笔、签字笔填写，字迹应当 工整。 4.本报告无自检人员、批准人员签字、自检员资格证号、维保单位的许 可证编号和检验专用章或者公章无效。 5.自检过程中，自检人员应当认真审查相关文件、资料，将检验情况如 实记录在报告上（包括已审查文件、资料的名称及编号），不得漏检、 漏记。可以使用统一规定的简单标记，表明 “符合填写√”、“不符合 填写×”、“合格填写√”、“不合格填写×”、“无此项填写/”等；要求 测试数据的项目必须填写实测数据；未要求测试数据但有需要说明情况 的项目，应当用简单的文字予以说明或 “见附页”等。 6.标有★的项目为根据有关规定，对于允许按照GB7588-1995及更早期标 准生产的电梯，可以不检验的项目。 7.本报告一式二份，由维保单位和使用单位分别保存。 电梯年度自检报告 使用单位代码 使用登记证编号 设备使用地点 单位内编号 安全管理人员 联系电话 制造单位名称 制造日期 最近一次改造单位 最近一次改造日期 型 号 产品编号 应急救援电话 设备 技术 参数 及 设备 基本 信息 额定载重量 kg 额定速度 m/s 层站门数 层 站 门 控制方式 驱动主机编号 控制屏编号 轿厢限速器 型号 轿厢限速器编号 对重限速器 型号 对重限速器编号 限速器校验日期 主要 检验 仪器 设备 1、绝缘电阻测量仪 2、钳形电流表 3、转速表 4、秒表 5、照度计 6、卷尺 7、钢直尺 8、塞尺 9、磁力线锤 自检结论 该电梯经自检，符合《电梯维护保养规则》（TSG T5002-2017）和《电梯监督检验和定期检验规则——曳引与强制驱动电梯》（TSG7001-2009）的相关要求，运行正常，结论：合 格。 自检员签字： 审核人签字： 年 月 日 维保单位许可证编号：TS3352195-2018 （加盖维保单位公章或检验专用章） 年 月 日 序号 项目 及类别 检验内容与要求 自检结果 备注 1 1 技术资料 1.4 使用资料 B 使用单位提供了以下要求资料： (1)使用登记资料，内容与实物相符 (2)安全技术档案，至少包括1.1、1.2、1.3所述文件资料[1.2(3)和1.3(5)除外]，以及监督检验报告、定期检验报告、日常检查与使用状况记录、日常维护保养记录、年度自行检查记录或者报告、应急救援演习记录、运行故障和事故记录等，保存完好(本规则实施前已经完成安装、改造或重大修理的，1.1、1.2、1.3所述文件资料如有缺陷，应当由使用单位联系相关单位予以完善，可不作为本项审核结论的否决内容) (3)以岗位责任制为核心的电梯运行管理规章制度，包括事故与故障的应急措施和救援预案、电梯钥匙使用管理制度等 (4)与取得相应资质单位签订的日常维护保养合同 (5)按照规定配备的电梯安全管理和作业人员的特种设备作业人员证 2 2 机房(机器设备间)及相关设备 2.1 通道与通道门 C (1)应当在任何情况下均能安全方便地使用通道。 采用梯子作为通道时，必须符合以下条件： ①通往机房(机器设备间)的通道不应当高出楼梯所到平面4.