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基本医疗保险制度介绍 人事教育处 2005年3月4日 主要内容 一、相关政策 二、基本医疗保险 三、大额医疗费用互助 四、补充医疗保险 五、注意事项 国发[1998]44号 “关于建立城镇职工医疗保险制度的决定” 属地化管理原则 基本医疗保险的特点： 广泛性、共济性、强制性 一、相关政策 北京市人民政府[2001]第68号令 “2001年4月1日前参加工作，之后退休的参保人员，退休时累计缴费年限，男满25年，女满20年，可享受退休人员待遇。不足上述年限的，须由参保人员按规定补足，方可享受退休人员待遇。” 京劳社医发[2004]185号 “关于基本医疗保险参保范围等有关问题的通知” “除享受公费医疗单位及经批准可暂缓参加基本医疗保险的单位外,……未参加基本医疗保险的职工和退休人员，应当在2005年4月1日前应当参加基本医疗保险。。” 京劳社医发[2004]185号 “关于基本医疗保险参保范围等有关问题的通知” “上述单位的职工，参加基本医疗保险后其2005年3月31日之前符合国家和本市规定的连续工龄、工作年限或缴纳基本养老保险费年限，视同基本医疗保险缴费年限，2005年4月1日之后其缴费年限按实际缴纳基本医疗保险费年限计算。” 《北京市基本医疗保险规定》 我市医疗保险改革的原则：建立一种以基本医疗保险为基础，以大额医疗互助、企事业单位补充医疗保险、社会医疗救助等为补充的、多层次的医疗保障体系，以满足不同层次、不同人群的医疗需求。 多层次的医疗保障体系 基　本　医　疗　保　险 大 额 医 疗 互 助 补充医疗保险 社会救助 基本保障 广泛覆盖 双方负担 统账结合 二、基本医疗保险 个人账户 （门诊、急诊等） 基本医疗 保 险 统筹基金 （住院） ?如何缴纳基本医疗保险费？ 职工按本人上一年月平均工资的2%缴纳基本医疗保险费； 单位按全部职工缴费工资基数之和的 9%缴纳基本医疗保险费。 基本医疗保险部分退休人员不缴费。 年龄 个人比例 单位比例 合计 退休人员 70周岁以下 -- 4.3% 4.3% 70周岁（含）以上 -- 4.8% 4.8% 个人账户的组成 个人账户的组成 年龄 个人比例 单位比例 合计 在职职工 35周岁以下 2% 0.8% 2.8% 35周岁（含）至45周岁 2% 1% 3% 45周岁以上 2% 2% 4% 划入个人账户的金额 2004年4月—2005年3月北京市月平均 工资2004元（动态，每年3月由有关部门公布） 70周岁以下： 2004×4.3%×12=1034元 70周岁以上： 2004×4.8%×12=1154元 个人账户门诊、急诊起付标准： 在职职工：2000元 退休职工：1300元 个人账户使用 由单位统一办理（存折中的资金只能取不能存） 可以支付门诊、急诊医疗费用，到定点药店购药费用，基本医疗保险统筹基金起付标准金以下的费用，起付标准金以上最高支付限额以下按比例应由个人负担的费用。 计息 结转使用和继承 统筹基金 支付范围：住院费用 2005年起付标准： 一年内，第一次住院1300元起付 第二次住院650元起付 最高限额7万元 一级医院 二级医院 三级医院 起付标准至3万元 94% 92.2% 91% 3万至4万 97% 95.2% 94% 4万元以上 98.2% 98.2% 97% 统筹基金报销：按医院等级和费用数额采取分段计算、累加支付的方法。一个结算期：一般疾病为90天，精神病、肾透析、肾移植后排异药为180天。 大额医疗费用互助资金的来源 　用人单位缴纳：全部职工缴费工资基数之和的 1%缴纳； 职工和退休人员个人缴纳：每月3元。 三、大额医疗费用互助 大额医疗