XX协和医院麻醉科《内分泌疾病麻醉意外事故预防及应急处置》精品讲稿.ppt

合并急性心梗的嗜铬细胞瘤 术后转入： ICU多巴胺 8μg/kg/min； 去甲肾上腺素0.8μg/kg/min； BP 138/75 mmHg，HR 115次/min。 手术后6天停用血管活性药； 术后2周康复出院。 垂体疾病分类及麻醉 （非ACTH瘤）： 1.泌乳素等瘤：泌乳； 2.生长激素瘤：巨人症，肢端肥大症， 插管条件，心脏功能，血糖升高； 3.无功能腺瘤：视野改变，头痛； 瘤体增大压迫腺体组织， ACTH分泌减少，导 致肾上腺皮质功能不全，所有患者麻醉诱导前 给与氢化考的松200mg iv，防治诱导和术中严 重低血压等。 垂体疾病分类及麻醉 4.ACTH瘤： 肾上腺皮质功能亢进，向心性肥胖， 骨质疏松，病理性骨折，血压、血糖增高， 插管评估。 5.席汉综合征： 产后出血性休克引起血管痉挛垂体组织坏死， 垂体功能低下。 围手术期静滴氢化考的松200mg 。 “读万卷书行万里路” （多读书勤实践）； “三人行必有我师焉” （其他专科医师，麻醉同行）。 衷心感谢各位！ 甲状腺功能亢进 病因： 由于甲状腺组织增生和肿瘤，机体合成过多的甲状腺激素出现甲亢。常见有突眼性甲状腺肿(Graves病)、毒性结节性甲状腺肿等。 临床特征： 高代谢病，神经质、燥热、肌无力、震颤、体重减轻、心律失常(窦速、房颤)、充血性心衰。 甲状腺功能亢进 诊断：临床， TSH降低， T3 、T4升高。 治疗： a. 抗甲状腺药物(丙基硫氧嘧啶、甲硫咪唑); b. 碘放射治疗； c. 甲状腺部分切除。 麻醉注意 1. 除了危及生命的紧急手术外，病人甲状腺功能， 应该恢复正常后进行手术。 2. 术前准备：心得安和碘剂1~2周，控制病人症 状，使甲状腺体积缩小减少术中出血。 3. 术前评估： a. 了解甲状腺功能是否恢复正常：检查和体征； b. 了解心脏情况； 麻醉注意 c. 了解气管受压迫范围和程度：CT，气管插管通 常可通过气道狭窄处；病程长，术后易引起气 管塌陷。 3. 抗甲状腺药物应使用至术日晨。 4. 麻醉中应避免使用兴奋交感神经药物(阿托品、 氯胺酮、泮库溴铵、肾上腺素) 5. 控制心率可使用艾司洛尔50~500μ g/kg，但有 心衰者，须小心。 麻醉注意 6. 并发症： a. 气管塌陷： 病程长，压迫程度大，肿瘤切除后易出现气管 塌陷。外科做气管壁悬吊。在拔管时，准备好 重新插管，否则病人出现呼吸道梗阻，面罩加 压给氧无效，很危险 ！ b. 喉返神经损伤： 双侧喉返神经损伤、水肿： 由于无对抗的内受肌作用，引起声门口关闭， 出现喘鸣、喉梗阻，立即气管插管，气管切开。 麻醉注意 单侧喉返神经损伤： 由于对侧代偿，可无症状。 让病人发E的音，会有声音嘶哑；双侧病人出 现失音。 双侧喉返神经选择性内受纤维损伤： 由于外展肌无对抗，声门开放，引起误吸。 双侧喉返神经选择性外展纤维损伤： 由于内收肌无对抗，声门关闭，引起气道梗阻。 麻醉注意 c. 术后出血： 由于腺体血供丰富，术中止血不彻底，术后加压包扎，出血引起气道受压，在恢复室和病房均可发生，需警惕，备气管切开包（恢复室）。 d. 甲亢危象： 可因手术应激发生，特别是甲亢症状未控制，术后6~18小时，出现呕吐、腹泻，高热、低血容、 谵妄或昏迷。 麻醉注意 治疗： a. 降温、补液对症治疗： b. ?-受体阻滞剂：心得安，艾司洛尔； c. 肾上腺皮质激素：氢化考的松200~400mg； d. 抗甲状腺药物和碘剂： 丙基硫氧嘧啶，10% 碘化钾5~10ml/10%糖500ml，抑制甲状腺激素 的合成和释放。 嗜铬细胞瘤切除术的麻醉 定义：分泌儿茶酚胺肿瘤， 来源肾上腺髓质； 椎旁交感神经链嗜铬组织。 部位：95%腹腔，80%肾上腺髓质； 年龄：30～40岁，1/10发生在儿童； 发病率：0.95/10万，高血压发病率0.1%； 早期手术,可治愈继发高血压； 未发现围术期死亡率50%。 临床表现: 高血压 阵发性高血压： 持续性