《山西某某医院规章制度汇编》.doc

《山西某某医院规章制度汇编》试行 处方制度补充： 中药处方： 1．处方书写： 药品横写，每一行一至四味药，排行整齐，中药名称应按《中华人民共和国药点》及《全国中草药汇编》最新版规定的名称书写。但中草药有些品种尚未统一，故可用当地或本单位习惯用名书写，药量书写的单位以克为准。 2．剂量一般为三剂至六剂，慢性病各按照实际需要适当增加数量。 3．中药毒药要根据医疗用毒性药品管理办法的规定，每次处方剂量不得超过二日极量，对处方未注明“生用”的毒性中药应当付给炮制品。 手术室管理制度 一、术前管理制度 1．术前检查：术前要完成各项相应的检查，尽可能的明确诊断，并做出术前小结。 2．术前讨论：凡是中等以上手术，新开展手术及风险较大的手术均需进行术前讨论，进一步明确诊断。手术适应症、手术方法、步骤、麻醉及术中、术后可能发生的问题和对策，确定术者的助手，并记录于病程中。 3．规定手术范围：各科室主任根据专业实际对各级医师应明确规定的手术范围，超过手术范围应经科主任批准。 4．手术批准权限的规定： （1）一般手术由主治医师或科主任批准，由有一定经验的医师担任手术者。 （2）重大手术的讨论由科主任或科主任指定的主治医师或主任医师主持，各种复杂 的矫形等手术后可能导致病员残废者，应经科主任或院长（业务院长）批准，由主任医师或科主任担任术者或负责指导手术。 （3）凡危险较大的手术，新开展的手术，诊断未明确的手术或病情危重又必须经过 手术时，除术前仔细讨论外，应由有经验的主治医师或主任医师、科主任担任术者，同时应由科主任、院长、业务院长审批。 （4）实行手术前必须由患者本人或其委托人签字同意。特殊情况、紧急手术或患者 来不及签字时，由科主任或院长（总值班）批准，签字后实施。 5．术前治疗与准备：及时完成手术前的各项治疗与准备工作，同时做好患者的思想工作，清除顾虑。开好手术医嘱，提前将手术通知书送手术室（普通手术提前一天，急诊手术提前15分钟）。术者或第一助手必要时协助手术室护士准备特殊器械，应根据病情配备术中用血。 6．病人管理：病人去手术室前应排尿、摘下假牙、贵重物品交护士长或亲属代管。手术时工作人员应按时接送病人，核对病人姓名、床号、诊断、手术部位，进行麻醉和手术准备工作。 二、术中管理制度 1．无菌技术管理： （1）凡在手术室的工作人员，必须严格遵守无菌原则，保持室内肃静和整洁。进手术 室必须穿戴手术室的帽、鞋、隔离衣、裤及口罩。 （2）尽量减少进手术室见习、参观人员，减少污染，保持无菌。 （3）无菌手术与有菌手术应分室进行。如无条件时，先做无菌手术，后做有菌手术。 （4）参加手术人员严格执行无菌技术操作。 2．手术操作过程中的管理： （1）手术必须按术前讨论方案进行，术者和助手的安排无特殊情况不准变动。术中 原则不改变术式，若特殊情况必须改变术式时，要由术者向家属交待并履行签字手续。 （2）在手术进行的全过程要爱护组织，按解剖层次分离，分离时要区分正常组织与病变组织，不应损伤手术毗邻部位的器官和组织，止血应彻底，操作应稳、准、轻、快。 （3）术中有异常发现与术前不符，病情急剧恶化或发生术者无把握处理的情况时，应及时请示上级医师到场指导或参加手术。 （4）手术过程中出现特别严重情况，有可能危及病人的生命安全时，应立即向科主任、医务部、院长汇报，以便及时组织抢救。 三、术后管理： 1．按照各科诊疗常规，根据手术，病情安排护理级别。 2．注意术后并发症的预防。 医务部医疗质量监督、检查、评价实施办法 （试行） 一、总则： 医疗质量，医疗安全是医院工作永恒的主题。“安全医疗”是患者最基本的诊疗要求和愿望，也是医务人员的基本职责。优良的服务是医院投资最小，见效最快，收益最大的策略。为了进一步规范医务人员的医疗行为，提高医疗服务质量和技术水平，确保医疗安全，杜绝医疗事故制定本办法。 二、对各科室的具体要求： 1．认真执行各项规章制度、技术操作规程，各级各类人员要认真履行岗位职责，严格按制度办事。 2．严格按要求书写医疗文书。按时限完成住院病例的书写，按要求认真书写门诊病历和处方，字迹要清楚可辩。 3．积极开展新业务、新技术。新开展的技术工作要及时向主管院长和医务部汇报，并在医务部备案。 4．严格执行首诊负责制，不准推诿病人。患者的需求就是我们的职责。 5．为了提高医疗设备的使用率，设备操作者要定期检查医疗设备运转情况，出现问题及时向医务部汇报，安排总务部维修。 6．加强医疗安全教育，科主任（或科室负责人）、护士长每周对分管单元进行一次医疗安全检查。发现医疗缺陷及医疗纠纷苗头及时向主管院长和医务部汇报。医务部及时调查后向主管院长汇报。 7．以人为本，全程优质服务。转变观念，改善服务，努力满足每一位患者的需求。 三、检查与考核： 1．医务部每