全冠修复牙体预备后牙髓的组织学研究.docVIP

全冠修复牙体预备后牙髓的组织学研究 I4H弓摘(,5) 全冠修复牙体预备后牙髓的组织学研究 ;. 摘要垒冠修复过程中保护牙髓组织的健康是影响修复成功的重要因素之一.通过组织切片.观察4o颗固正琦需 要拔除的健康活髓牙,经垒冠牙体预备后即时和戴暂冠后1,2周的牙髓组织学反应.结果表明t在水雾玲却情况下 采用羁轮机进行金瓷全冠牙体预备,牙髓组织改变主要是成牙本质细胞层的紊乱及局部的出血,充血.备牙后立即 培予氧化锌丁香油粘固剂粘固暂冠修复.2周后牙髓组织邂渐恢复正常. 关键词全型堡墨体预备茎舅望塑 金属烤瓷全冠修复体具有外形美观, 稳定,耐磨耗,生物相容性好等优点,因而在临床上 已被广泛使用.但为了获得足够瓷和底层冠所需的 空间,牙体预备常需磨除大量牙体组织.导致牙冠 全部牙本质小管暴露.从生物学观点来看,不利于 牙髓组织健康.目前,国内外关于全冠修复后牙髓 组织学反应的报道很少,而且多只限于动物实 验].动物牙齿在形态结构上与人牙不完全相同, 因而其结果并不能完全代表人体的反应.本文研究 目的在于探讨人活髓牙金瓷冠修复.牙体预备以 后,不同时期牙髓的组织学反应,为临床工作提供 参考. 1材料和方法 1.1研究对象 选择20~30岁目正畸治疗需拔除形态结构完整的双 尖牙的患者作为研兜对象.共15人,40厥牙.研究对象均来 自华西医科大学附属口腔医院正畸科. 1.2研究分组及方法 研究分为如下4组.每组10瘕牙.①对照组:不进行任 何处理,将牙拔豫.@实验组1;局麻下进行盒瓷垒冠牙悼 预备.轴面邻面磨除1.5mm.聒面磨除2mill,肩台预备 O.5fi%m,水雾冷却情况下采用金钢砂钻(转速4×1 r/mi.)间断牙体预备后立即拔牙.@实验组2t牙体预备同 实验蛆1,问接法制作自凝钳脂暂冠,氧化锌丁香油粘固剂 (ZOE)粘固暂冠.I同后拔除.④实验组3:牙体预备,戴哲 冠同实验组2,但2周后拔除. 完整拔除每组10颗牙齿,用金钢砂盘切去根尖1/3.浸 泡于1O擂尔马林中周定24h,脱钙2周后石蜡包埋,制作 5urn石蜡切片,HE染色,最后在OLYMPUSBH一2型光学 显微镜下观察切片. 2结果 术后患者均无任何症状,实验牙无自发痛及叩 痛.暂时冠无一例脱落或破损.组织病理切片观察 结果见表1. 表1牙髓组织各种病理变化白勺发生率() 对照组牙髓组织结构完整,层次清楚. 实验组1多数样本均可看到成牙本质细胞空 泡性变,前期牙本质内可见埋人的成牙本质细胞 核.在成牙本质细胞层下方出现局灶性出血,牙髓 深部毛细血管扩张充血(图1). 实验组2牙髓组织反应与实验组I相似.但其 毛细血管扩张充血更为明显,其中1例出现散在炎 细胞浸润,主要为中性粒细胞. 实验组3牙髓组织基本恢复正常. 3讨论 3.I牙体预备后牙髓的反应 全冠修复牙体预备时,为了开辟足够的修复体 间隙,常常需要磨除全部釉质及部分牙本质.从而 作者单位:610072匿J『l省人民匪院口腔抖(牟雁东),华西压 辞大学附属口腔压皖捧复辞(郑身j1毕) ?I2?华西口腔医学杂志WCJS1998年5月第16卷第2期 导致牙冠部大量牙本质小管开放,外界各种机械, 物理,化学,生物刺激传至髓腔,可引起牙髓的应激 性反应.牙髓反应程度与患者年龄有关.本研究选 择g0~30岁年青人的健康牙作为样本,其牙髓血 管丰富,细胞多纤维步,很少发生退行性变,可灵敏 地反应牙体预备对牙髓的影响. 全冠备牙后出现成牙本质细胞水肿,Swerd- low口认为主要是由于牙体预备导致成牙本质细胞 膜的渗透平衡紊乱所致.至于成牙本质细胞核埋人 前期牙本质小管内,其机理不清,不同学者观点各 异,有以下几种观点:①由于牙体预备过程中过多 热量聚集所至[.I②由于髓腔内压力减小,成牙本 质细胞核被吸人小管内[;③由于牙髓组织局部充 血水肿及炎性渗出,髓腔内压力增大,成牙本质细 胞披推人管内】;④与牙体预备中牙质脱水有 关?⑤与牙体预备无关的其它因素有关[I本实 验较为支持第三种观点. 总之,高速涡轮机在喷水雾冷却情况下,常规 金瓷全冠牙体预备,牙髓的组织学改变主要局限于 成牙本质细胞层,严重者可累及牙髓深部组织.此 结果与Langeland口研究涡轮机备洞后牙髓的反应 相似.因而在临床上进行牙体预备时应尽量减少牙 髓刺激,避免不必要的医源性创伤. 3.2牙体预备后牙髓的修复反应 当组织受到损伤时,机体必然要产生抗损害的 反应过程,使组织恢复原来的形态,不同程度地恢 复其功能,这就是修复性再生.组织修复性再生的 速度和损伤愈合的完善程度,受多种因素的影响, 与组织本身的特点.血液循环的状态,损伤的程度 及年龄等因素有关.牙髓是疏松的结碲组织,具有 一 定的自身修复再生能力,但由于解剖条件限制, 牙髓的修复再生能力有限.修复