心血管系统功能的监测与支持.doc

心血管系统功能的监测与支持 一、心电监测 心电监测的基本原理与心电图描记完全相同，所不同的是电极安放的位置不同。 在心电监测过程中，心电图波形常出现各种干扰或故障，应熟悉其原因并及时加以排除。常见故障及其原因有以下几方面：①屏幕无显示。常见原因为电源未连接、开关未打开等。②屏幕上无心电波形和心率计数显示。通常由于一个或多个电极脱落、导联线未连接以及导电糊干涸等引起。③心电信号干扰严重。常因电极贴松动、电极与皮肤接触不良等引起。④严重的肌电干扰。当电极安放在胸壁肌肉较多的部位，或肌肉发生颤动时常引起这种情况。⑤心电图基线漂移。常见原因为患者躁动、寒颤或电极固定不良等。⑥心电图波幅低。监护仪调节不当(可重调波幅大小或更换导联)、正负电极间距离太近、电极放置部位离心脏太远(如放置于四肢部位)、电极正好放在心肌梗塞部位的体表投影区等。 二、血压监测 1、间接血压测定目前有多种间接血压测定方法，多数表示血流在动脉远端受阻时的外周阻力，此方法仅表示血流状况而非动脉内压力。间接血压测量结果取决于袖带大小，袖带过短或过窄会使血压出现假性增高。血压、血流和血容量相互关系极为复杂，连续测定才能反映宏观循环状态。总之，动脉压测定对于筛选和快速评价危重病人病情变化，特别是创伤和胃肠道出血病人极为有用。 2、直接血压测定有两种方法：通过内置管尖端换能器测定压力，电冲动经导线传人处理器进行显示；另一种导管含有一个液柱，能将压力通过管道传至换能器，换能器中有一个顺应性低的隔膜，能根据压力变化产生容量改变。容量改变能使Wheat.stone桥阻力发生变化，然后转换成电信号。压力以波形和数字形式显示。 优点：直接测压法是测定动脉搏动传播的端点压力，它能即刻反应血压变化，并能连续测压。此外，尚可经动脉置管反复采取标本。 三、中心静脉压(CVP) CVP是指右心房、腔静脉及其主要分支内的压力。 (一)CVP评价健康人吸气和呼气时，CVP分别为-0.2kPa和+0.4kPa，卧床时CVP平均为0.6kPa。急症病人上限为1.0-1.2kPa。危重症病人机械通气和PEEP需要扩容维持血压时，CVP可升高至2.0-2.5kPa。如果CVP 1.5-1.84kPa时应放置肺动脉球囊漂浮导管测定PCWP，同时减慢输液速度。 (二)监测指征CVP监测简便易行。以下情况可行CVP监测：大出血时指导液体复苏、意外或手术创伤、脓毒症及各种引起血容量减少的紧急情况。CVP可用来判断血容量和右心功能。低血容量病人大量快速输液时，CVP变化较小。心脏病患者，液体负荷能使CVP急剧升高。心衰或失血时，测定CVP最有意义。 四、血流动力学监测 血流动力学监测是根据力学观点来分析血流运行的现象，以了解循环功效；根据分子学特性来分析氧在血管与组织间的转化，以了解代谢状态。一般认为，只要存在循环功能不全，即有采用血流动力学监测的指征。尤其是对于危重患者，通过监测可定量、及时地了解循环功能损害的程度以及对治疗的反应。 (一)、基本原理与方法 1、基本设备 血流动力学监测的基本设备包括管道及其附件、传感器和监测仪三个部分：①管道部分。包括Swan-Ganz导管、三通接头、冲洗装置、各种连接及延伸管、经皮大静脉穿刺导引针、动脉穿刺针等。②传感器。其功能是将导管内液体压力转换为电信号输入监测仪内。③监测仪。接受传感器输人的心电、压力等信号，并将其转译成数字和波形，显示于示波屏上。 2.Swan-Ganz导管 血流动力学监测需借助于Swan-Ganz导管。该导管系由优质软塑料制成，顶端有一小气囊。当导管进入右心房后，将气囊充气膨胀，在血流冲击下，气囊导管被逐渐推进，依次进入右心室和肺动脉。故又将其称为血流导向导管或肺动脉漂浮导管。顶端开口供测量肺动脉压及肺毛嵌入压(亦称肺小动脉楔压)之用。在近导管顶部和右房孔处各有一热敏电阻，供测定心排出量之用。 3.Swan-Ganz导管安置 Swan-Ganz导管可选颈内静脉、锁骨下静脉、贵要静脉和股静脉中任一途径置入。 4、温度稀释法心排出量测定 该方法是以温度为指示，利用时间-温度曲线计算出血流量(即心排出量)。测定时，向右心房注入一定量的冰盐水或室温盐水，右房处热敏电阻即感应到此时右心房的温度值。随后注入的液体被血流稀释，流至肺动脉时，温度上升，该处热敏电阻又感应到另一温度值。脉动脉与右心房的血液温度差值与时间、流量有关，因时间和注入液体量是固定的，故温度差只与血流量(心排出量)有关，据此即可计算出心排出量。这一计算程序事先已储存于自动监测仪或心排出量测定仪内，注入冰盐水后即可自动显示出心排出量数值。 5、血气分析 每次测心排出量时，可同时取动脉血及混合静脉血作血液气体分析。一般以右房血作为混合静脉血，亦有人主张用肺动脉血代表混合静脉血。当导管嵌入时，由肺动脉管取