甘露醇临床应用指南精选.pptVIP

甘露醇临床应用指南 甘露醇的特性 2 0%的甘露醇是六碳多元醇，其分子量为163是尿素的三倍，PH值为5-7。为高渗透压性脱水剂，无毒性，作用稳定。 * 甘露醇的药理机制 1.甘露醇静脉注入机体后，迅速提高血浆渗透压，形成了血-脑脊液间的渗透压差，使脑组织的水分吸入血液，从而减轻脑水肿、降低颅内压。 2.甘露醇也可能具有减少脑脊液分泌和增加其再吸收，最终使脑脊液容量减少而降低颅内压。 3.甘露醇还是一种较强的自由基清除剂，防止半暗区组织不可逆性损伤而减轻神经功能损害，降低血液粘稠度，改善循环。 * 不良反应 ⑴使脑水肿加重：甘露醇脱水降颅压有赖于BBB的完整性，甘露醇只能移除正常脑组织内的水分，而对病损的脑组织不仅没有脱水作用，而且由于血脑屏障破坏，甘露醇可通过破裂的血管进入病灶区脑组织内，造成病灶内脑水肿形成速度加快，程度加重。对于脑缺血患者，由于缺血区血管的通透性增强，甘露醇分子易由血管内进入缺血区细胞间隙，同时由于甘露醇不能够被代谢，过多的积聚导致逆向渗透，从而使缺血区水肿加重。临床动物试验也证实5次以前有降低脑压，减轻脑水肿作用。5-7次后水肿反而加重 。 * 2.颅内压反跳明显：当血液内的甘露醇经肾脏迅速排出后血液渗透压明显降低从而使水分从血液内向脑组织内移动颅内压重新升高。 * ⑶颅内再出血加重：大约有38%的脑出血患者的血肿在发病后24小时内，尤其是在6小