中国卫生改革-广州全科医学规范化培训班-08-8-22.pptVIP

我国城市医疗卫生改革 全球疾病模式转变与慢性疾病的迅速上升 2000年全球60%的死亡归因于慢性病； 2020年将上升到73%； 发达国家65岁以上老人的人均医疗费用是以下年龄段人的5倍。 中国老年人医疗费用由1993年的164亿增加到2003年的1487亿。 慢性病病例总数2003年比1993年增长了14.3%； 糖尿病增加305%（现有0.4亿） 高血压增加176%（现有1.6亿） 脑血管疾病增加106% 冠心病增加63% 恶性肿瘤增加60% 精神分裂症增加29% 医学模式与医学目的的转变 服务模式： 以疾病为中心----对病人的疾病负责 以病人为中心----对病人的健康负责 发展模式： 私有化 公立医院集团化 经营运作模式 市场化 非市场化 经济补偿模式 工薪制 按项目付费 按人头预付制 按病种预付制（DRGs） 总额预付制 发达国家的卫生保健体制 国家卫生保健体制 英国（人均2231美元；GDP7.7% ）、瑞典、挪威、丹麦（人均2673美元；GDP9.2% ）、芬兰、意大利、西班牙、葡萄牙、希腊、澳大利亚、新西兰 社会健康保险体制 德国（人均2996美元；GDP11.1%）、法国（人均2903美元；GDP10.1% ）、奥地利、匈牙利、卢森堡、荷兰、日本、印度、韩国、印度、以色列 商业健康保险体制 美国（2003年人均5635美元；占GDP15%） 四、发展卫生事业的政策环境与条件——存在的问题 我国卫生服务存在的主要问题 ■医疗卫生资源的分配在城乡之间差距极大 占总人口30%的城市人口，享有80%的资源 占总人口70%的农村人口，享有20%的资源 87.44%的农民没有任何医疗保障，约7.5亿人 44.13%的城市居民完全自费医疗，约2亿人 总计9.5亿人，为全国总人口的3/4 ■有数据还显示，每年有接近５０％的人应该到门诊看病、３０％的人应该住院，但他们却因各种原因得不到救治。 五、国家医药卫生改革的发展动向 1997年1月15日，《中共中央、国务院关于卫生改革与发展的决定》针对我国卫生保健的实际需求，明确提出了积极发展社区卫生服务和“加快发展全科医学，培养全科医生。”的指示，自此，社区卫生服务在大陆迅速展开。 2006年2月24日国务院召开全国城市社区卫生工作会议 《国务院关于发展城市社区卫生服务的指导意见》 9个配套文件 （二）社区卫生服务形势出现良好变化 医药费用过快上涨的势头得到遏制，患者的门急诊费用接近零增长，住院费用出现负增长，药品在医药费用中的构成比例持续下降，患者负担有所减轻； 医疗机构门急诊和住院工作量增加，医疗服务效率提高； 患者就医流向开始发生变化，城乡基层卫生机构服务量增加； 政府财政对医疗卫生机构的投入增加，在机构总收入中的比例有所提高。 （三）我国卫生改革的发展动态 国家大力解决民生问题 全国“两会”精神：坚持心系百姓、执政为民，把关注民生、重视民生、保障民生、改善民生作为一切工作的出发点和落脚点。加强相应的制度建设及立法。 2007年3月，温家宝“两会” 报告提出，中央财政安排补助资金101亿元加快城市社区卫生服务体系建设 卫生改革目标是：到2020年每个中国公民都能在需要时获得负担得起的、安全的、质量可靠的卫生服务。卫生将成为2020年建成“社会主义和谐社会”的重要目标。 卫生部“健康中国2020年”计划 完善多层次医疗保障体系。 到2008年底，新型农村合作医疗基本覆盖到所有农村，并逐步提高筹资水平和报销比例。 到2010年底，城镇职工基本医疗保险覆盖所有城镇从业人员，城镇居民基本医疗保险全面推开。 这次医改的核心问题是要恢复医疗卫生服务的公益性，根本目的在于减轻群众的负担。 完善现行职工医保和新农合制度两层体制，最终合二为一实现全民医疗保险。 城镇职工医保取消个人帐户，杜绝一人看病全家吃药的漏洞，扩大家属参保，建立家庭帐户。改革支付方式，引用总额预付、按病种付费等，强化监管。 改革先垫后付报销方式，实行以单病种预算和发病率为基础的总额预付，个人就医支付自担部分。 试行两保制度的合理衔，职工医保接扩大吸纳二三产业人员，新农合扩大覆盖到未保农户和城镇非职工医保人群，适时更名城乡居民医疗保险制度。 鼓励发展社会救助和商业保险 基层医疗卫生服务体系 合理布局基层公立医疗卫生服务网络 整合企事业等相关卫生机构，构建城镇公立社区卫生服务中心（站）； 整合乡镇卫生院和计生机构，构建农村公立卫生服务网； 政府以购买服务方式，动员非公有医疗卫生机构参与公共卫生和基本医疗服务 明确基层医疗机构职责和服务能力 承担面向个体的公卫服务和基本医疗 严格落实达标和限制超标 提高基层服务的质量和水平（基