血脂异常的诊断及治疗要点.doc

中国医学科学院阜外心血管病医院 顼志敏 写在课前的话 本课件主要讲述了血脂异常的诊断。在文章，作者列举了血脂水平分层标准和适用于个体诊断的调脂目标值。学员通过学习，要掌握血脂异常的临床分层诊断和危险分层评估；掌握血脂异常的危险因素和代谢综合症的内容。 血脂异常在我国发病率、患病率很高。据近几年的调查，血脂异常的患病率是18.6%，即目前全国有2 亿人血脂异常。 血脂异常主要是胆固醇异常升高，这是贯穿动脉粥样硬化全过程的最主要的危险因素之一，它从冠状动脉事件的发生到晚期冠心病或脑卒中的病理改变都紧密相关。 一、表格1、3 表1. 血脂水平分层标准（仅适用于群体分析） ? 血脂项目 mg/dl (mmol/L) ? TC LDL-C HDL-C TG 合适范围 200(5.18) 130(3.37) ? 150(1.7) 边缘升高 200-239 (5.18-6.19) 130-159 (3.37 - 4.12 ) ? 150-199 (1.7 - 2.25) 升高 ≥240(6.22) ≥160(4.14) ≥60(1.55) ≥200(2.26) 降低 ? ? 40(1.04) ? 表3 血脂异常患者开始调脂治疗的TC和LDL-C值及其目标值 mmol/L (mg/dl)（更适于个体诊治） 危险等级 TLC开始 药物治疗开始 治疗目标值 低危:10年危险性5% TC≥6.22(240)LDL-C≥ 4.14(160) TC6.99(270)LDL-C≥ 4.92(190) TC6.22(240)LDL-C4.14(160) 中危:10年危险性5%-10% TC≥5.18 (200)LDL-C≥ 3.37(130) TC≥ 6.22(240)LDL-C≥ 4.14(160) TC5.18（200） LDL-C3.37(130) 高危:CHD或CHD等危症,或10年危险性10-15% TC≥4.14 (160)LDL-C≥ 2.59(100) TC≥ 4.14 (160)LDL-C≥ 2.59(100) TC 4.14(160)LDL-C2.59(100) 极高危:急性冠状动脉综合征，或缺血性心血管病合并糖尿病 TC≥ 3.11(120)LDL-C≥ 2.07(80) TC ≥4.14 (160)LDL-C≥ 2.07(80) TC 3.11(120)LDL-C2.07(80) ? 以下哪种情况可视为中危（ ） 窗体顶端 A.10年危险性4% B.10年危险性7% C.10年危险性11% D.10年危险性16% 窗体底端 A.10年危险性4% B.10年危险性7% C.10年危险性11% D.10年危险性16% 正确答案：B 解析：中危是指10年危险性5%-10%。 二、血脂异常的临床分层诊断 1.LDL-C mmol/L(mg/dL) 极高危:DM+CHD/卒中：2.07/1.8(80/70) 高危:CHD及其等危症：2.59(100) 中危:≥3 项RF：3.37(130) 低危:1 - 2项RF：4.14(160) 2.TG：1.7(150) 3.HDL-C：≥1.04 - 1.30(40 - 50) 换算：LDL-C/HDL-C: 1 mmol/L=38.6 mg/dL； TG: 1 mmol/L=88.4 mg/dL。 三、血脂异常的危险分层评估 动脉粥样硬化性疾病（冠心病和缺血性脑卒中）的发病危险总和。 极高危:DM+CHD/缺血性脑卒中； 高危:CHD及其等危症：DM,其他动脉粥样硬化（四肢、腹主、颈动脉等），多种RF与CHD等危者； 中危:≥3 项RF或高血压； 低危:1 - 2项RF：包括血脂异常在内。 血脂异常的危险程度如何评定？ 四、表2 表2. 血脂异常危险分层方案 危险因素 危险分层 ? ? TC:5.18 - 6.19 mmol/L (200 – 239 mg/dl ) 或 LDL-C:3.37- 4.12mmol/L (130 - 159 mg/dl ) ? TC≥6.22 mmol/L (240 mg/dl)? 或 LDL-C≥4.14 mmol/L (160 mg/dl) 无高血压且其他危险因素数3 低危 低危 高血压或其他危险因素数≥3 低危 中危 高血压且其他危险因素数≥1 中危 高危 冠心病及其等危症 高危 高危 ? 注:其他危险因素包括:年龄（男≥45 岁，女≥55 岁）、吸烟、低HDL-C、肥胖和早发缺血性心血管病家族史。 表中低