痴呆防治 .pptVIP

痴呆和忧郁的鉴别 痴呆 忧郁 智能损害 有 轻微 人格改变 有 无 自杀行为 无 有 神经系统症状 有 无 体征 （ 认真的错误回答） （不认真的错误回答）假性痴呆 * 皮层与皮层下鉴别 皮层 皮层下 言语 失语 正常 讲话 正常 声音含糊，构音障碍 * 痴呆的防治 上海市民政第二精神病院 * 概念 痴呆的定义：是由脑部疾病所致的综合症，它通常具有慢性或进行性出现多种大脑皮层高级功能紊乱，其中包括记忆、思维、定向、理解、计算、学习能力、语言和判断功能，神志是清楚的，偶尔情绪控制和社会行为或动机的衰退为前驱症状，是获得性疾病，年龄＞18岁 * 痴呆常见的病因 .脑变性病 大脑皮质：阿尔氏海默病，皮克氏病 大脑皮质下；亨延顿病，帕金森病性痴呆，肝豆状变性 脑血管病：血管性痴呆，颈动脉闭塞，颅内动脉炎 颅内感染；各种脑炎，神经损害 颅脑外伤：头部外伤，拳击者脑病 颅内占位性病变：脑肿瘤，硬膜外血肿 * 痴呆常见的病因 药物与其它物质的急性损害：医疗用药，一氧化碳等 代谢性脑病；尿中毒、肝衰竭、恶性肿瘤 缺氧性脑病：麻醉后缺氧、慢性肺功能不全、心脏 停搏 内分泌疾病；甲状腺疾病、肾上腺的病变 营养缺乏；VItB1./VitB12、叶酸 其中最常见的是AD50-70%,其次VD约占10－20％ * 流行病学资料 1张明园、1990年上海流行病学调查 ＞65岁老年性痴呆4。69﹪，其中 AD 2.9％ VD为1。26％ 其它0。45％ 2 2001年张振韾 调查.＞65岁 * 流行病学资料 北方 南方 痴呆 6。9﹪ 3.9％ AD 4.2％ 2.8％ VD 1.9％ 0.9% ＞65岁5％ ＞75岁10％ ＞80岁 20％ * 流行病学资料 3识别率低 4 老年期痴呆；医疗和照顾负担重，残疾致死率高，排列第四位 * 临床表现 1 基本症状：三个方面，认知功能缺损，社会生活功能衰退，行为精神症状 * 临床表现 ﹙1﹚认知功能缺损 A记忆力下降，近记 损害为主 B高级皮质功能缺损；失语、失认、失用﹙顶叶受损﹚ 失语：找词困难→命名性失语→语法结构受损→听不懂你的话→你听不懂他的话 C;其他认知功能的损害 理解能力→推理障碍 * 临床表现 判断能力→不知冷热 计算力思维能力等→抽象思维障碍 ⑵生活能力减退： 早期职业和社会活动→中期工具性的日常生活能力→晚期基本生活自理能力 * 临床表现 ⑶行为和精神症状；有70％-90％的痴呆老人在病程中会并发这类症状 ａ忧郁焦虑和激越；是认知功能受损所致行为和精神症状 ｂ人格改变；早期退缩，为小事发脾气，不知廉耻，社会功能下降，性功能释放 * 临床表现 ｃ错认 认为有很多人出现在自己家中，（已死去的父母出现在家中可能为幻觉所至） 认为自己照镜子时镜子反映的人不是自己 对其他人身份识别的错误 * 临床表现 ﹙4﹚谵妄 ；大脑反应差，躯体疾病代谢紊乱所致 ﹙5﹚行为症状；各种行为紊乱，外跑迷路等 ﹙6﹚精神病性症状 妄想；如被窃、被抛弃、 嫉妒 妄想等， 最突出的是找不到东西就怀疑是被偷了 听幻觉是最常见的，其次是视幻觉 * 临床表现 ⑺饮食障碍：记忆障碍，忘记吃过饭了，如有被害妄想→不肯吃饭了 痴呆晚期，出现吞咽困难 ⑻睡眠障碍；大脑睡眠－觉醒中枢受损，白天嗜睡，晚上不睡 * 临床表现 2早期症状； 近事记忆丧失，前记后忘 迷路：出去走不回来，是高级皮质功能损害 性格改变：疾病早期症状 忧郁：早期症状 猜疑：被窃、嫉妒 言语交流困难；找家困难、表达空洞 * 临床表现 难以胜任任何工作，工作社会能力下降 判断力下降；冷热不知 计算困难 * 临床表现 3；严重程度 严重程度 智能损害 生活能力 轻度 轻度受损 社会和职业能力受损 中度 明显受损 只能做简单家务，其他需要家人督促和照料 重度 严重受损 生活不能自理 * 检查 ㈠;认知功能的检查; 一般常识 计算 理解能力 抽象概括能力 MMSE；满分30分，文盲组17∕18分，小学生组20∕21分，中学以上组24∕25分，为分界线 * 检查 ㈡：神经系统检查 神经系统体征：偏瘫、病理症、假性球麻痹 ㈢实验室检查 生化全套、T3、T4、叶誜、vit.B12、梅毒血清学、EKG、EEG、 胸片、脑脊液、脑影像学 * 诊断标准 ICD－10痴呆诊断标准 1：脑部疾病所致的一种综合征，通常为慢性(病程至少六个月)，或进行性记忆障碍，同时至少有下列一种或多种大脑皮质功能障碍；思维、定向、理解、计算、学习能力、语言、判断 2意识清楚 3认知功能通常伴有情绪控制，社会行为或动机退化，对个人生活能力有影响，其性质取决于患者所处的社会和