痴呆研究进展 .ppt

神经递质与老年性痴呆 胆碱能神经元的缺失 AChE Ach的减少 BuChE 日常生活下降（A） 行为症状 （B） 认知能力损害（C） * AD的临床特点 缓慢进展，逐渐加重 三个症状群：日常生活能力丧失(ADL)，行为症状(Behavior)和认知能力损害(Cognition) 生活能力下降导致病人需要专人护理，确诊后一般还能生存5-10年 对病人、家属和护理人员的精神、情绪产生巨大压力 * 老年性痴呆的主要症状群 日常生活（ADL） 行为（Behaviour） 认知（Cognition） * 日常生活能力下降（A） 基本生活能力 穿衣 吃饭，吃药 大小便，个人卫生，洗澡 应用工具能力 打电话，购物，管理钱财，烹调，整理家务，洗衣，吃药，坐车 * 精神及行为异常（B） 幻觉 妄想 多疑、被窃、嫉妒、被害、不忠、如责备自己配偶是骗子，与想象中的人物对话，可与镜子中的自我谈话 激越/攻击 拒绝帮助，甚至出现以往从未有过的暴力行为 失抑制 * 精神及行为异常（B） 情感/心境恶劣 抑郁，焦虑，欣快，易激惹/情感易变 淡漠/退缩，被动 兴趣减少主动性差，因长久保持一种想法以决定其行为，致使意志能力丧失 言语增多，反复提问，重复收敛 游荡/尾随 日夜倒错 * 认知障碍（C） 记忆障碍 近记忆力，个人经历记忆，生活中重大事件 定向障碍 时间、地点、人物 语言障碍 视空间能力受损 计算能力下降 判断和解决问题能力下降 * 临床分期 临床分期痴呆的临床分期方法很多，归纳起来，大概分为早、中、晚三期 * 早期痴呆主要表现 症状很轻微，进展很缓慢，常被忽略和认为是老年人的自然过程。 近期记忆障碍，个人经历的记忆缺陷 注意力不集中．兴趣及积极性减退 学习知识、掌握新技能的能力下降 可有多疑、固执与斤斤计较 不能完成复杂工作 * 中期痴呆主要表现 本阶段患者生活自理能力降低．需要别人的帮助 智能减退与人格变化已相当显著，有明显的认知功能障碍 近事遗忘严重，远事遗忘也常受影响，可出现定向力、计算力、理解判断力的障碍 情绪不稳定、注意力涣散、行为异常，有的可有幻觉、妄想等 * ?APP定位于21q21.2,由于基因转录后剪接的不同，所得的mRNA可翻译生成数种亚种（APP695，APP751，APP770），前两种在大脑中含量较高，它们都是跨膜糖蛋白，Aβ即其酶解产物。APP淀粉肽序列中有α、β、γ三个酶切点，能通过多种蛋白水解机制进行加工。其中α分泌酶酶切点位于Aβ第16位赖氨酸-第17位亮氨酸之间。该位点肽键水解可阻止Aβ肽的形成。而β分泌酶在γ分泌酶配合下水解APP则可生成Aβ。 * 痴呆的研究进展 * 历史回顾 1906年，德国神经病理学家阿洛依斯·阿尔兹海默 ( ALOIS ALZHEIMER )在检查一位叫奥卡斯特德 ( AUGUSTED ) 的55岁女性死亡病人的大脑切片时发现有异常“沉淀物”沉积在脑组织，该患者死于精神病院。对于这一新发现的，不知原因的病例，医学界命名为——阿尔兹海默综合症。 * 痴呆的定义 痴呆是一种获得性、持续性智能损害综合症，具有以下至少三项精神活动受损：语言、记忆、视空间能力、情感、人格和其他认知功能（如计算力、抽象判断力）。 * 痴呆的分型 痴呆 皮质性—阿尔茨海默病、 特征 匹克病 皮质下 特征 多发性缺血——多梗塞性痴呆发作特征 无明显缺血发作 运动—锥体外系—— 障碍 综合征痴呆 无运动障碍（见下页） 慢性进行性舞蹈病、帕金森病、肝豆状核变性、进行性核上性麻痹、脊髓小脑变性 * 痴呆的分型（续前） 无运动障碍 明显情感障碍——抑郁性痴呆综合征 无明显情感障碍 脑积水——脑积水痴呆 无脑 慢性意识 积水 错乱状态 代谢性痴呆、 中毒性痴呆、 外伤、 新生物、 脱髓鞘疾病、 其他 * 老年性痴呆(AD)概述 Alzheimer’s Disease(AD)亦称老年性痴呆（Senile Dementia），是一种以临床和病理为特征的进行性退行性神经疾病，以大脑皮层颞叶和额页萎缩为著的神经系统退行性病变，临床表现为缓慢进展的认知功能全面衰退，伴有精神异常和人格障碍，病程可长达数年至数十年。 * 血管性痴呆的概述 血管性痴呆是痴呆中最常见的类型。 血管性痴呆包括所有与血管因素有关的痴呆，其预后相对好，治疗途径广泛，且在一定程度上可进行预防 。 * * * * 世界范围内有二千万阿尔兹海默症患者，绝大多数发生在65岁 ～ 90岁