护理质量评价标准汇总.doc

第八章 护理质量评价标准 护理质量评价标准内容包括护理管理工作评价标准、临床护理工作质量评价标准及专科护理质量评价标准。本标准是根据卫生部及省卫生厅相关要求制定。由于护理质量涵盖的内容很广，未涉及到的相关科室的质量评价标准、分值及评分方法，各医院、各专科可根据具体情况进行调整。 一、护理管理工作评价标准 （一）护理部管理工作评价标准(100分) 内容 标准要求 分值 评分方法 计分 15分架构 -科护士长-护士长三级管理，二级医院设护理部主任-护士长二级管理。 2 一项不扣分 管理 配备 1名，副主任1名，干事名；二级医院设护理部主任（总护士长）1名，根据工作需要设副主任1名（副总护士长）护理干事12名。张床位以上的医疗机构配备护理副院长。 2 一项不符合要求扣1分，扣完为止 人员 资质 2 抽查护理部主任、科护士长、护理单元护士长的毕业证书、职称证书和岗位培训合格证书，资格不符合要求和/或未参加护理管理干部岗位培训扣0.5分/人 理念 3 查看资料，缺一项扣1分，内容酌情扣分 制度 2 查看护理部和各护理单元资料，缺一项扣1分，扣完为止 管理 职能 1.护理部履行管理职能全面到位：制定并落实工作计划，控制护理质量，实施护士在职教育，引进开展护理新业务新技术，设定护理岗位，调配护士，培养选拔护理管理人员，组织和参与护士考试考核录用、职称晋升工作，配合医院业务用房建筑设计和装布局的审核，参与护理设施相关耗材的购置考察与审定工作。 2 一项扣0.5分，落实不到位酌情扣分 2.有各级各类各岗位护士职责和护理人才培养及梯队建设方案。 2 一项扣1分，未执行和落实一项扣1分 护理 人员 管理 （25分 岗位 设置 根据《湖南省护理事业十一五发展规划纲要》规定设置护士岗位，根据医院级别、功能和工作量明确各部门护士岗位数量（编制），不占临床护士编制。 2 　 2.充分发挥高级护理人才作用，副高以上（含副高）职称人员需在临床一线直接护理患者和指导低年资护士工作，解决临床护理难点问题2 查看资料，了解实情，不符合要求酌情扣分 　 执业 准入 严格执行国家法律法规，规范执业行为。单独值班护士应经执业注册取得护士执业证书方可值班，无护士，护士持证上岗率100%。 3 　 2.申请护士注册应当符合注册条件，护士执业注册有效期为5年，注册护士需经过聘用医疗卫生机构的岗前培训方可上岗。 2 　 人力 配置 1.护理部应根据医院功能、任务、工作量向医院提出合理人员配置方案，护士应占卫生技术人员总数的50%以上。 2 　 2.普通病房实际开放床位数与护士比例应达1:0.4手术台与护士比为1:2.53，重症监护与护士比为1:2.53，CCU病床与护士之比为1:1.5～2，其他专科ICU参照执行。产床与比为1:3，，辅助功能科室根据实际情况配备护士。 4 一项扣1分 使用与考核 1.有各级护理管理人员岗位职责及考核标准，包括护理部主任（副主任）、科护士长、护士长等2 查看资料，缺一项扣1分 2.有不同职称护士岗位设置比例和考核标准2 查看资料，缺一项扣1分 3.落实护士职责，建立并执行护士分层使用制度，各护理单元逐步推行APN排班制，实行各班护理组长负责制，各级护士岗位职责2 查看资料，缺一项扣1分 　 4.护理部有人才培养规划。 2 一项扣1分 5.护理部制定并落实紧急状态下护理人力调配方案。 2 一项扣1分现场抽查，不能在规定时间到位全扣分 护理 质量 与 安全 管理 （35分 管理 运行 1.管理架构：有全院护理质量管理委员会，实行院长领导下护理部主任总负责，三级医院护理部有专职副主任、二级医院有专人负责护理质量、安全控制。成立有病室-片科-护理部质量、安全控制体系，职责明确，分工具体，逐级落实。 3 0.5分，未履行职责1处扣0.5分 2.科室质控：各护理单元有质量安全控制小组对科室护理质量进行监督检查，护士长每日五查，当班护士班班自查，护士长对病区工作做到“九知道”，责任护士对患者情况做到“十知道”，做好环节质量管理，每周有小结，每月有分析。 3 一项扣0.5分现场抽问病区护士长、责任组长、责任护士，1人回答不正确扣0.5分，扣完为止 3.片科质控：科护士长组织和参加区疑难病例的护理查房、会诊，帮助制定最佳护理方案，对危重患者、压疮高危患者、新业务新技术开展质量、安全跟踪督查，并协调解决紧急和特殊情况下区的人员、业务难题。 3 一项扣0.5分 4.护理部质控：护理部有计划的开展质量检查、安全讨论，护理业务查房每月1次，根据临床需要随时开展护理会诊和病例讨论；有对重点