社会基本保险与商业保险区别分析 .pptVIP

* 明明白白学社保 高高兴兴上商保 ---- 成都市社会医疗保险解析 新华中心支公司 * 成都市基本医疗保险体系构成 基本医疗保险 补充医疗保险 大额医疗费用互助制度 公务员医疗补助 企业补充医疗保险 个人帐户 统筹基金 * 基本医疗保险个人帐户支付 门诊、急诊医疗费用 到定点药店购药费用 基本医疗保险统筹基金起付 标准以下的医疗费用 起付标准以上、最高支付 限额以下按比例应由 个人负担的医疗费用 * 基本医疗保险个人账户的建立 年龄 职工个人 单位交费 平均金额 35周岁以下 2% 0.8% 437元/年35—45周岁 2% 1% 468元/年45—退休 2% 2% 624元/年 退休—70周岁 0% 4.3% 671元/年70周岁以上 0% 4.8% 749元/年 个人交费以本市上年职工月平均工资的60%-300%为交费范围。 * 基本医疗保险支付项目 住院治疗的医疗费用 急诊抢救留观并收入住院治疗的其住院前留观一周的医疗费用 肾透析、恶性肿瘤放化疗、肾移植抗排异药等特殊病种的门诊医疗费用 * 基本医疗保险药品支付范围一 门诊药量:急性病三日,慢性病七日,行动不便者二周，退休人员患10类慢性病需长期服药的可一月量.社区开药每方最高70元. 十类慢性病:冠心病、高血压、糖尿病、慢性肝炎、肝硬化、结核病、精神病、癌症、脑血管病、前列腺肥大. 出院带药:不超过两周药量,中西成药不超过7种. 自负药品:人血、胎盘制品及动物脏器、参茸宝鞭脑、药酒、部分膏汁糖浆复方制剂以及三七、枸杞子、阿胶、冬虫夏草、藏红花、麝香等21种饮片单味 * 基本医疗保险药品支付范围二 〔★〕只限于危重、抢救住院(包括观察室)治疗的病人,由副主任以上医师开方. 〔三级〕限三级以上医院使用.肿瘤用药:多限二级以上医院使用. 〔〕需个人部分负担.个人先负担10﹪其余费用再纳入保险基金支付范围. 〔特〕必须由副主任以上医师开方,由院医疗保险办公室批准后使用. 〔适、限〕必须在规定的适应症范围内使用. * 基本医疗保险服务设施收费标准 床费 一级医院 二级医院 三级医院 未改造 16元/床日 18元/床日 20元/床日 整体改造 24元/床日 26元/床日 28元/床日 抢救病房:单人间30元/床日,双人间20元/床日 监护病房:中心监护40元/床日,床边监护30元/床日 护理费 一级医院 二级医院 三级医院一级护理 7元/天 8元/天 9元/天 二级护理 5元/天 6元/天 7元/天三级护理 3元/天 4元/天 5元/天 抢救费:大抢救120元/天,中抢救80元/天. * 基本医疗保险诊疗项目支付范围 安装在体内的人工器官支付最高费用标准:心脏起搏器14000-18000元；心脏瓣膜7000-8000元；人工晶体668元；人工关节3300-5000元；其他18000元。 器官移植：个人先负担2﹪，其余费用再纳入支付范围 大型医用设备及医用材料：因病情需要而使用（单项费用200元以上检查治疗项目个人先自负8﹪；500元以上贵重医用材料个人自负50﹪)余费再纳入基金支付范围 * 基本医疗保险支付部分费用的诊疗项目 诊疗设备及医用材料类 治疗 项目类 ★ 1、应用CT、立体定向放射（ｙ-刀、ｘ-刀）、心脏及血管造影ｘ线机、核磁共振等大型医疗设备进行的检查、治疗项目 ★ 2、体外震波碎石与高压氧治疗 3、心脏起搏器、人工关节、人工晶体、血管支架等体内置换的人工器官和体内放置材料 ★ 4、物价部门规定的可单独收费的一次性医用材料 ★ 1、血液透析、腹膜透析 ★ 2、肾脏、心脏瓣膜、角膜、皮肤、血管、骨、骨髓移植 ★ 3、心脏激光打孔、抗肿瘤细胞免疫疗法和快中子治疗项目 * 基本医疗保险不予支付的诊疗项一 服务项目类 非疾病治疗 项目类 医疗设备及医用材料类 1、挂号费、院外会诊费、病历费 2、出诊费、检查治疗加急费及其他特需医疗服务 1、各种美容、健美、减肥等 2