第二章口腔颌面外科基础知识与基本操作三四精要精选.ppt

Company Logo 2.引流的部位 　　开放引流的引流物内端应放置在创口内深处，其外端则应依体位放在创口最低处，以利重力引流。负压引流管应避免放在大神经血管的附近，其戳创口也应封闭，才能收到负压效应。引流口的大小要适当，太小则引流不畅；太大，将在引流部位形成粗大瘢痕。 * Company Logo 3.引流物的固定 　　引流物应妥善固定，以免被推入创口深部或向外脱出。预防上述现象的最常用、最牢靠的方法是利用引流口附近的缝线加以缝扎固定，也可在引流物外端穿以别针，以防被推入创口内。 * Company Logo * Company Logo 4.负压引流的装接 　　患者术后回病房，即应将引流管连接于吸引器、吸引球或胃肠减压器上，并认真检查是否产生负压、引流效果，注意管头位置不可接错，以免反将引流物或空气压入创口，引起感染或皮下气肿；同时，应观察引流液的色、质、量，并作记录，发现问题及时处理。 * 第五节 创口的处理 * 一、创口的分类 * Company Logo 1.无菌创口 　　系指未经细菌侵人的创口，多见于外科无菌切口，早期灼伤和某些化学性损伤已经及时处理者，也可以是无菌创口。口腔颌面外科的无菌创口主要是面颈部手术创口。 2.污染创口 　　系指虽有细菌侵入，但尚未引起化脓性炎症的创口。在与口鼻腔相通或口腔内手术的创口医学教|育网搜集整理，是在非无菌条件下进行的，故也属此类。 3.感染创口 　　凡细菌已经侵入、繁殖并引起急性炎症、坏死、化脓的创口和在此情况下进行手术的创口均为感染创口。 * 二、创口的愈合 * Company Logo 缝合的创口，一般在7～10天内全部愈合者，称为初期或一期愈合。 未经缝合的创口，其愈合往往经过肉芽组织增生，再为周围上皮爬行覆盖的过程，在临床上称之为二期或延期愈合（拔牙创口的愈合即属此类），这种创口愈合后结缔组织多，在软组织部位，形成明显的瘢痕。 * Company Logo （一）无菌创口的处理 （二）污染创口的处理 （三）感染创口的处理 三、各类创口的处理原则 * Company Logo （一）无菌创口的处理 1.无菌创口均应严密缝合，有组织缺损者可采取皮瓣转移和植皮的方法解决。对术后有可能发生感染的，疑有污染或术后渗血较多的创口，应放置24～48小时的引流物，对死腔过大或渗出物较多的创口，应延长引流时间至72小时以上（有时需要更换一次引流物）。 2.无菌创口除为拔除引流物及怀疑已有感染者外，一般不轻易打开敷料观察，以避免污染。对确需打开者，也应遵循无菌原则。 3.面部严密缝合的创口可早期暴露，并及时以3%过氧化氢和4%硼酸及95%乙醇混合液清除渗出物医学教|育网搜集整理，切忌渗出物凝聚、结痂、成块，造成感染或影响创口愈合。 4.面部的无菌创口可行早期拆线，由于血循丰富，生长力强，可在术后5天开始，颈部缝线可在7天左右拆除；光刀手术创口，拆线应推迟至术后14天。 * Company Logo 1.污染创口也应行初期缝合。由损伤引起者则应在彻底清创后进行；创口较深大或可能发生感染者放引流物；对不能进行缝合的创口可用碘仿纱条或凡士林纱条填塞覆盖，并随肉芽组织生长而更换或去除。 2.除非高度怀疑或已确诊感染者外，一般也不宜打开敷料观察。 3.面部的污染创口也可早期暴露。 4.而颈间污染创口的拆线时间与无菌创。口相同，但对已化脓感染者应及早拆除缝线，放置引流物。口内创口应在术后7～10天拆线，腭裂术后的创口缝线应延长至10天以上拆除。 5.为争取污染创口一期愈合，应采取抗感染预防措施，给予抗生索、磺胺或中草药；对污染较重且创口深在者应给以破伤风抗毒素（TAT）。 6.口内有创口者应保持口腔卫生，选用漱口剂含漱。 * Company Logo 1.感染创口不作初期缝合，而应在感染控制后或病灶清除后进行，且缝合不宜过紧并作可靠的引流，其引流物应在感染完全控制、已无脓液排出后48小时去除，脓肿切开引流后不做缝合，但必须置人引流物。 　　2.感染创口应覆盖和更换敷料，换药应定时；一般每日1次，分泌物多者可每日2次。 　　3.有肉芽组织生长并有大量脓性分泌物的创口，应予以湿敷，湿敷药物应根据细菌培养和药物敏感试验的结果选择。对高出创面的不健康肉芽组织应行剪除，肉芽组织水肿可选用高渗盐水湿敷 　　4.脓腔引流宜通畅，并可进行药物冲洗，瘘管应行刮治或烧灼。 　　5.对经处理以后缝合的创口，应放置引流物，缝线应延期至1周后拆除，以免创口裂开。 　　6.在感染创口的处理过程中，应酌情使用抗菌药物。对全身情况差，病程长的患者应考虑支持疗法，加强营养和维生素C的摄入，必要时给以输血，以促使创口的早期愈合。 * 四、换药的基本原则 * Company Logo