职业性汞中毒精选.pptVIP

职 业 性 汞 中 毒 福建省职业病与化学中毒预防控制中心 吴安生 汞的特性 汞是人类发现和利用较早的一种金属，也是毒性较强的金属。汞在自然界以金属汞、无机汞和有机汞形式存在。金属汞俗称水银，在常温下为银白色发光的液体，其熔点为-38.87℃,沸点为356.95℃。汞在熔化时即开始蒸发，温度越高，蒸发就越快越多，吸入汞蒸汽到一定浓度时就可引起汞中毒。汞的无机或有机化合物也可通过多种途径进入人体，同样会引起汞中毒。 * 职业性汞中毒的定义 职业性汞中毒是指在职业活动中，接触金属汞而引起的以中枢神经系统、口腔病变为主，并累及呼吸道、胃肠道、肾脏等的全身性疾病。职业性汞中毒属于职业病。 * 汞的接触机会 有关金属汞的生产很多，例如汞矿的开采与汞的冶炼，尤其是土法火式炼汞，对空气、土壤、水质都有污染；用热汞法生产危害更大。制造：校验和维修汞温度计、血压计。流量仪、液面计、控制仪、气压表、汞整流器等，制造荧光灯、紫外光灯、电影放映灯、X线球管等；化学工业中作为生产汞化合物的原料，或作为催化剂如食盐电解用汞阴极制造氯气、烧碱等；以汞齐方式提取金银等贵金属以及镀金、馏金等；口腔科以银汞齐填补龋齿；钚反应堆的冷却剂等。 * 汞中毒主要临床表现 中枢神经系统： 脑衰弱综合征：亦称神经症综合征。 睡眠障碍：入睡困难，早醒，多梦，噩梦。 烦躁易怒，情绪不稳，头胀痛，周身不适， 易于疲劳，注意力不集中，记忆力减退， 工作效力降低。 精神障碍：是指神经症综合征以外的精神障碍。 * 精神疾病分级（由重→轻） 脑器质性精神病综合征 痴呆综合征 遗忘综合征 人格改变综合征 精神分裂综合征（思想障碍综合征） 思维解体综合征（青春型综合征） 系统妄想综合征（妄想型综合征） 情感障碍综合征 神经病综合征 * 汞中毒主要临床表现 震颤： 轻者：手指、舌尖、眼睑呈意向性细小震颤。 重者：手指、前臂、上臂意向性粗大震颤。 小脑型共济失调： 站立、坐位平衡障碍，步态异常，醉汉 步态，意向性震颤（如指鼻试验），癫痫样 发作。 。 * 汞中毒主要临床表现 口腔病变： 牙龈炎：流涎，粘膜充血、 溃疡，牙龈肿胀、酸痛、渗血， 牙齿松动、脱落。 胃肠炎：恶心，呕吐，腹痛，腹泻。 * 汞中毒主要临床表现 呼吸道损害： 急性支气管炎：咳嗽，气急，胸闷， 两肺呼吸音粗糙，X射线胸片示两肺纹 理增粗、模糊。 间质性肺炎：咳嗽，胸闷，发热。两 肺可闻及干、湿罗音，X射线胸片示两 肺呈弥漫性絮片状阴影。 * 汞中毒主要临床表现 肾脏损害： 明显肾脏损害：尿蛋白、管型、血尿、浮肿。 肾病综合征： 大量蛋白尿（尿蛋白/尿肌酐＞3.5mg/dl） 低蛋白血症（血清白蛋白＜30g/l） 水肿，可伴有高脂血症。 急性肾功能衰竭：急骤，进行型氮质血症， 可伴或不伴少尿症（＜500ml/d）。 * 进行型氮质血症： 指血肌酐（Cr）在数日内，每日增加 44.2 – 88.4μmol/l（0.5 –1.0mg/dl） 或血（Cr）在每日增加50% 或在数日内增加至265.2μmol/l （3mg/dl） * 职业性汞中毒的诊断 职业性汞中毒的诊断须依据国家 颁布的GBZ89-2002《职业性汞中毒 诊断标准》，按照《职业病防治法》 规定的诊断程序与要求进行。 * 诊断原则 根据接触金属汞的职业史， 出现相应的临床表现及实验室检查结果，参考劳动卫生学调查资料，进行分析，排除其他病因后，方可诊断。 * 观察对象 尿汞增高，无汞中毒临床表现者。 尿汞反映近期汞接触水平，尿汞正常 参考值为0.01mg/L(0.05μmol/L)。参见WS/T26。 * 诊断及分级标准 急性中毒 轻度中毒 短期内接触大量汞蒸