手术治疗管理制度.docVIP

手术治疗管理制度 ****中医医院 2011年1月 目 录 手术分级管理制度(试行)…………………………………4 患者病情评估管理制度 …………………………………11 术前讨论制度 ……………………………………………13 知情同意制度 ……………………………………………14 重大手术报告审批制度 …………………………………19 急诊绿色通道管理细则及工作流程 ……………………21 急症手术管理制度 ………………………………………27 急症手术管理流程 ………………………………………29 手术预防性抗菌药物应用管理制度 ……………………30 手术标本病理学检查规定与流程 ………………………34 手术标本送病理处理流程 ………………………………35 手术安全核查制度及流程 ………………………………36 手术安全核查流程图 ……………………………………39 手术安全核查表 …………………………………………40 手术风险评估制度 ………………………………………41 手术风险评估标准 ………………………………………45 手术部位识别标示制度 …………………………………48 ****中医医院 手术分级管理制度(试行) 第一章总则 第一条 为加强我院手术医师资质管理，促进医学科学发展和医疗技术进步，提高各类手术及有创操作的医疗质量，保障手术病人医疗安全，预防医疗事故发生，提高医疗质量，保障医疗安全，根据《执业医师法》、《医疗事故处理条例》、《医疗机构管理条例》、《医疗技术临床应用管理办法》等有关法律、法规和规章，制定本制度。 第二条 手术医师在本院开展手术应当遵守本制度。 第三条 手术分级管理应当遵循科学、安全、规范、公平、合理的原则。 第四条 医院医疗技术临床应用管理委员会是负责制定、修订、解释本规定的机构，并对手术医师资质与技术进行管理、监督，日常工作由医务科负责组织、协调。 第二章手术分级管理 第五条 手术及有创操作指各种开放性手术、腔镜手术及介入治疗(以下统称手术)。根据手术过程的复杂性和对手术技术的要求，将手术分为四级: 一级手术是指风险较低、过程简单、技术难度低的普通手术; 二级手术是指有一定风险、过程复杂程度一般、有一定技术难度的手术; 三级手术是指风险较高、过程较复杂、难度较大的手术; 四级手术是指风险高、过程复杂、难度大的重大手术。 第六条 涉及到《医疗技术临床应用管理办法》中第二、第三类医疗技术，必须向院医疗技术临床应用管理委员会提出申请，经卫生行政部门审批后方可开展。 第七条 各手术科室根据本专业特点，结合临床应用实际情况，制定各自专业手术分级目录，报院医疗技术临床应用管理委员会，审核后予以公布。 第八条 院医疗技术临床应用管理委员会应当准予手术医师实施与其手术资质相一致的医疗技术，禁止开展与其资质不一致的手术。 第三章手术医师分级及准入 第九条 所有手术医师均应依法取得执业医师资格，且执业地点在本院。根据其取得的卫生技术资格、受聘职务及从事相应技术岗位工作的年限，规定手术医师的分级。 (一)住院医师 1.低年资住院医师:受聘本专业住院医师3年以内: 2.高年资住院医师:受聘本专业住院医师3年以上: (二)主治医师 1.低年资主治医师:受聘本专业主治医师3年以内: 2.高年资主治医师:受聘本专业主治医师3年以上: (三)副主任医师 1.低年资副主任医师:受聘本专业副主任医师3年以内; 2.高年资副主任医师:受聘本专业副主任医师3年以上。 (四)主任医师 第十条 各级医师实施手术的级别如下: (一)低年资住院医师:在上级医师指导下，可实施一级手术; (二)高年资住院医师:可独立实施一级手术，在上级医师临场指导下可逐步开展二级手术; (三)低年资主治医师:可独立实施二级手术，在上级医师临场指导下，逐步开展三级手术。 (四)高年资主治医师:可独立实施三级手术; (五)低年资副主任医师:可独立实施三级手术，在上级医师临场指导下，逐步开展四级手术; (六)高年资副主任医师:可独立实施四级手术，在上级医师临场指导下可开展新技术、新项目手术及经主管部门批准的高风险、重大手术; (七)主任医师:可独立实施四级手术以及新技术、新项目手术或经主管部门批准的高风险、重大手术。 第十一条 手术医师建立“医师手术资质档案”，根据手术医师从事专业、手术资格以及实际操作技能等，明确手术医师可主持开展的手术项目，并实行动态管理。 (一)资格准入:各级医师在规定的具有申报资格的相应手术分类中同时具备下列条件者可获得相应手术资格准入: 1.做为一助完成例数≥10例后，在上级医师指导下作为术者完成例数≥5例者; 2.所申报的手术操作及治疗过程中无严重并发症及医疗纠纷，经科室评议通过者。 (二)资格取消:对于同一项手术操作一年内连续发生两起及以上严重