高血压的中西医结合诊治.docVIP

写在课前的话 高血压是临床的常见病和多发病，具有高致残率和致死率的特点，且要求患者终身服药。但实际在临床上预防、诊断、治疗都很不规范。为提高本病的、认识、诊断和治疗水平，本课件从西医的流行病学、定义、症状、分型、分期、治疗原则、常用药物、中医的认识等多个方面对该病进行了详细阐述，旨在促进高血压在临床工作中得到更加合理而有效的诊治。 一、西医对高血压的认识 流行病学调查发现，我国高血压有“三高”和“三低”的特点。 高血压的三“高”，指的是：患病率高，如 1998 年我国患病人口 1.1 亿；致残率高， 现有脑卒中患者 600 万，其中 75% 不同程度丧失劳动力 ， 每年有 150 万人新发脑卒中； 死亡率高，主要是 心、脑血管疾病引起的死亡。 高血压的“三低”是 知晓率低；服药（治疗）率低；控制率低。 ? 解析： 上图为 1991 年全国 30 省市 95 万人调查结果。 高血压是指体循环的血压水平超过正常水平的疾病状态，是症状学的范畴.通常指未服药降压药物的情况下，收缩压 3 140mmHg ，舒张压 3 90mmHg 。患者过去诊断为高血压，在服用降压药物的情况下，血压虽低于 140/90mmHg ，亦为高血压。其中 95 ％原因不清，属于原发性高血压；5 ％属于继发于其它疾病。 高血压的症状为：发病缓慢，早期基本没有症状，多数人最体检时被发现。有时有头晕、头痛、耳鸣、失眠、乏力等症状。症状的严重程度与血压的高低并不一致。 类别 收缩压 舒张压 理想 120mmHg 80 mmHg 正常 130mmHg 85 mmHg 1 级 140 － 159mmHg 90 － 99mmHg 2 级 160 － 179mmHg 100 － 109mmHg 3 级 ≥ 180mmHg ≥ 100mmHg ? 其它危险因素 血压 1 级 140 － 159mmHg 90 － 99mmHg 2 级 160 － 179mmHg 100 － 109mmHg 3 级 180mmHg 110mmHg Ⅰ（无危险因素） 低 中 高 Ⅱ（ 1-2 个危险因素） 中 中 极高 Ⅲ（≧ 3 个危险因素或 DM ） 高 高 极高 Ⅳ（合并临床情况） 极高 极高 极高 解析： 高血压的危害示意图。 高血压治疗的目标：（ 1 ）降低致残率；（ 2 ）降低死亡率。 解析： 2007 年 ESC/ESH 高血压防治指南：强化血压达标标准，高危和极高危患者应实施更严格的血压控制。如上图。 血压的理想水平：正常人为 120/80mmHg;高血压患者：140/90mmHg;老年高血压患者：138/83mmHg ；合并糖尿病患者：130/80mmHg ；合并肾脏疾病患者：125/75mmHg 。 降压实施过程为：首先进行危险评估并进行危险分层（低、中、高危）→非药物治疗（ 低危可以饮食控制） →确定治疗目标值，治疗→追踪随访调整方案 高血压的非药物治疗：（ 1 ）减轻体重；（ 2 ）饮食调整。减少盐的摄入：每天在 6 克左右；多吃蔬菜水果，少吃脂肪（ 3 ）戒烟、控制饮酒；（ 4 ）适量运动：慢跑、太极拳等；（ 5 ）保持积极、豁达、轻松的心境。 药物治疗的一般原则： （ 1 ）降压治疗要达标！（ 2 ）平稳降压，长期、持续治疗；（ 3 ）从低剂量开始，逐渐增加剂量；（ 4 ）两种药物的低剂量联合使用，好于大剂量单一用药；（ 5 ）不可突然停药或撤药；（ 6 ）药物服用应简便，以利于患者坚持治疗。 解析： 维持血压的主要机制。 世界卫生组织推荐的降压药物有：肾上腺素能阻滞剂；利尿剂；钙拮抗剂；血管紧张素转换酶抑制剂；血管紧张素 II 受体阻断剂；固定剂量复方降压药物。 利尿剂：最常用的一线降压药，如氢氯噻嗪。利尿剂有利于肾脏排出体内的钠盐和水分，从而降低血压，也能引起血管的扩张，副作用为低钾等。因此使用利尿剂的同时，应该补钾和使用用保钾制剂。这类药更适用于老年人、肥胖者、有肾衰或心衰的高血压患者。 肾上腺素能阻滞剂：最常用的为 b 阻滞剂，如美多心安，通过阻断交感神经系统起作用，特别适用于年轻人、发生过心肌梗塞、有快速性心率失常、心绞痛的患者。这类药物同时用于治疗心绞痛、心肌梗塞等。 钙拮抗剂：使血管扩张达到降压目的，适用于老年人和心绞痛患者。此类药物降压疗效明确，但有研究显示，使用钙拮抗剂有可能增加死于心肌梗塞的危险性及对肾脏病患者增加蛋白尿的不良作用。常见副作用：头痛、面部潮红、踝部水肿。 血管紧张素转换酶抑制剂：通过扩张动脉血管来降低血压，特别适用于年轻人、心力衰竭患者、有蛋白尿的患者、服用其他药物出现较多副作用的患者