讲座-神经外科麻醉进展精选.pptVIP

特殊神经外科病人的麻醉颈髓损伤 病情特点 重大创伤时1.5~3%伴有颈髓损伤。 占脊髓损伤的48%。 多发于C1-2和C5-7。 50~70%的颈髓损伤来自车祸。 5%的颈椎骨折在x-ray上被漏诊。 处理的原则： 固定，防治缺血、缺氧。 体位方面： 快速头高位可引起低血压，甚至心跳停止 快速的头低位，可增加心脏前负荷，引起肺水肿 防止压迫性缺血或神经损伤。 * 谢谢大家！ * 神经外科麻醉监测方法脑代谢监测 脑氧代谢率（CMRO2）： CMRO2=CBF×(CaO2-CjvO2)， 即CaO2-CjvO2= CMRO2/CBF。 =Hb×1.34×[( SaO2-SjvO2)/100 +( PaO2-PjvO2) /100]×0.3 当CBF不变时，脑动静脉氧含量差(CaO2-CjvO2或AJDO2)可以反映CMRO2的变化规律。 正常值: CBF=40~50ml/100g/min CMRO2=3~3.5ml/100g/min SjvO2=54~75% CaO2-CjvO2 =5~9 ml% * 神经外科麻醉监测方法脑代谢监测 颈内静脉血氧饱和度(SjvO2) 方法：抽血间断测或置探头连续测。 意义： 它只能代表多个脑区域的综合结果，不能预见脑局部血流障碍。 当PaO2、Hb恒定，SjvO275%，AJDO24ml%，表示氧供大于氧耗，为奢侈灌注（luxury perfusion），但不能保证有局灶性脑缺血。 Sj vO250%，AJDO27.5ml%,提示低灌注状态，有脑缺血的可能。 SjvO240%，AJDO29ml%，提示大脑半球缺血。 * 神经外科麻醉监测方法脑代谢监测 局部脑血氧饱和度 (rSO2)： 它是应用近红外线分光谱，无创伤测定经选择的局部脑组织的氧饱和度，它代表局部脑组织中的动脉、静脉及毛细血管三种成分的信号。由于脑血管床中静脉占主要成分（70~80%），所以rSO2主要反映静脉血氧饱和度（SvO2)。在脑氧耗正常的情况下，当低血压、CBF降低、或严重贫血使脑氧供降低时，由于脑组织对氧的摄取，很快引起SvO2降低，表现为rSO2的降低。临床上将rSO2〈55%作为脑组织缺氧的界限，实际上连续监测动态变化规律更有意义。 * 神经外科麻醉监测方法脑代谢监测 脑组织氧分压(Invasive regional brain PO2) 方法： 将换能器直接插入脑组织(硬膜下22~7mm)，直接测量脑组织的PO2，也可同时测PCO2、pH、SO2、温度。 PO2正常值：为37±12 ~ 48 ±13mmHg。 意义： 低于25mmHg提示预后不好； 17mmHg为最低限； 4~11mmHg表明有严重缺氧。 * 神经外科麻醉监测方法脑代谢监测 脑糖代谢率： 从颈内静脉球部和动脉同步抽血测定血糖，可计算出脑糖代谢率。 脑乳酸产生量： 从颈内静脉球部和动脉同步抽血测定乳酸含量，可计算出脑乳酸的产生量。 * 神经外科麻醉监测方法脑电生理监测 内容： 脑电图（EEG）； 诱发电位（Evoked potentials, EP)； 肌电图。 术中监测的目的： 判断麻醉深度； 指导手术操作，精确切除病灶，减少手术造成的中枢损伤。 * 神经外科麻醉监测方法脑电图监测 原始EEG：波幅、频率、形状等。 脑电功率频谱：采用Foriers氏分析对原始脑电波进行分析。选取一段原始EEG波经微机处理，将其分解成不同频率，然后计算各频率下的功率强弱。 压缩频谱（Compressed Spectral Array，CSA）：将每单元的功率谱分析所得坐标曲线随时间的推移而排列而成。 * 神经外科麻醉监测方法脑电图监测 边缘频率（SEF）：常用95%和50%边缘频率。 双频指数(Bispectral index, BIS)：双频谱分析是将某波段脑电（一般取? 波段既0. 5-3. 9Hz）当中相位锁定频率偶合对的能量从该波段能量中减去, 把剩余波段的能量和总能量之比。把双频谱分析的参数与其他一些EEG参数（如爆发抑制、波幅等）结合，并进行数学运算，最后形成以0-100之间数据表示的BIS，由小到大相应代表深度意识抑制和清醒状态。 * 神经外科麻醉监测方法脑电图监测 BIS各范围的意义(BIS Range Guidelines) * 神经外科麻醉监测方法脑电图监测 BIS与切皮体动的关系 在异氟醚/O2麻醉下，BIS高时(65±3)切皮体动率BIS低时(40 ±4) 切皮体动为脊髓反射(Spinal cord reflex)； BIS反映镇静催眠状态，即反映麻醉的