西安交大《儿科学》新生儿败血症.ppt

脑脊液培养 同时涂片找细菌 尿培养 耻骨上膀胱穿刺取尿液 其他培养 胃液、外耳道分泌物培养、皮肤 拭子、脐残端等 培养阳性仅证实有细菌定植 不能确立诊断 病原菌抗原检测 基因诊断方法 标本 血、脑脊液和尿 方法 对流免疫电泳（CIE）、酶联免疫吸附试 验（ELISA）、乳胶颗粒凝集（LA） 鉴别病原菌的生物型和血清型 方法 质粒分析、限制性内切酶分析、 核酸杂交、聚合酶链式反应（PCR） 白细胞总数： 5×109/L或＞20×109/L 粒细胞分类：杆状核细胞所占比≥0.16 血小板计数： 100×109/L 辅助检查 2.非特异性检查 C反应蛋白（CRP）： 非特异性检查 反应比较灵敏 感染6～8h内↑，8～60h达高峰 —作为细菌感染的早期指标 （CRP≥8mg /L为异常） 感染控制后迅速↓ —评估抗生素疗效和指导抗生素疗程 白细胞介素6（IL-6）： 非特异性检查 感染后较CRP出现早，并迅速增加，12～24h达高峰 感染控制后迅速↓ —具有更高的特异性 和敏感性 PCT2.0μg /L为临界值 血清降钙素原（PCT）： 敏感性90% 感染后较CRP出现早，感染控制后24h恢复正常 诊 断 临床症状体征 败血症？ 高危因素病史 血培养/无菌体腔内培养出致病菌 确诊 临床诊断 血象异常、CRP 非特异性检查≥ 2条 或血病原菌抗原 /DNA检测阳性 ↑ 临床症状体征 败血症？ 高危因素病史 血培养/无菌体腔内培养出致病菌 确诊 临床诊断 血象、CRP异常 非特异性检查≥ 2条 或血病原菌抗原 /DNA检测阳性 治 疗 抗生素治疗 用药原则 早用药 静脉、联合给药 疗程足 注意药物毒副作用 血培养 两种抗生素静脉、联合 临床疑有败血症 血培养阴性 根据药敏选择用药 药敏不敏感、临床 有效→暂不换药 病情好转 继续治疗5～7日 疗程至少10～14日 有并发症→＞3周 血培养阳性 治 疗 常用抗生素的选择和使用方法 1．主要针对G+菌的抗生素 （1）青霉素与青霉素类： （2）第一、二代头孢菌素： （3）万古霉素（稳可信)、利奈唑胺 2．主要针对G—菌的抗生素 (1)第三代头孢菌素： (2)哌拉西林（氧哌嗪青霉素）： (3)氨苄西林: 3．针对厌氧菌: 用甲硝唑（灭滴灵） 4．广谱抗生素 （1）美罗培南： （2）环丙沙星： 治 疗 注意药物毒副作用 ＜1周 给药次数宜减少，每12～24h 给药1次 ＞1周 每8～12h 给药1次 氨基糖甙类抗生素禁止在新生儿期使用 治 疗 处理严重并发症 休克 新鲜血浆或全血 每次10ml/kg 多巴胺或多巴酚丁胺 清除感染灶 纠正酸中毒和低氧血症 减轻脑水肿 治 疗 支持疗法 注意保温 供给足够热卡和液体 维持血糖和血电解质在正常水平 治 疗 免疫疗法 静注免疫球蛋白 300～500mg/（kg·d） 3～5日 交换输血 重症，换血量100～150ml/kg 中性粒细胞明显减少 输粒细胞 1×109/kg粒细胞 血小板减低 输血小板0.1～0.2u/kg 抗菌药物 每次剂量 （mg/kg） 每日次数 主要病原菌 7天 7天 青霉素G 5～10万U 2 3 肺炎球菌，链球菌，对青霉素敏感的葡萄球菌，G-球菌 氨苄青霉素 50 2 3 嗜血流感杆菌，G-杆菌，G+球菌 苯唑青霉素 25～50 2 3～4 耐青霉素葡萄球菌 羧苄青霉素 100 2 3～4 绿脓杆菌，变形杆菌，多数大肠杆菌，沙门菌 氧哌嗪青霉素 50 2 3 绿脓杆菌，变形杆菌，大肠杆菌，肺炎球菌 头孢拉定 50～100 2 3 金葡菌，链球菌，大肠杆菌 头孢呋新 50 2 3 G-杆菌，G+球菌 头孢噻肟 50 2 3 G-菌，G+菌，需氧菌，厌氧菌 头孢三嗪 50～100 1 1 G-菌，耐