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科学出版社卫生职业教育出版分社 科学出版社卫生职业教育出版分社 肠鸣音： 将听诊器放于脐部附近，听诊至少一 分钟。注意肠鸣音的次数、音调强度，如 未听到肠鸣音，则应延续听到肠鸣音为止 或听诊至少５分钟。 正常情况下：肠鸣音约为４-５次／分。 科学出版社卫生职业教育出版分社 肠鸣音减少或消失：(续３-５分钟以上才 能听到一次或听不到)见于急性腹膜炎、电 解质紊乱或严重脓毒血症所致的肠麻痹。 肠鸣音活跃:(肠鸣音10次／分)但音调不 高亢见于：饥饿状态、急性肠炎、胃肠出 血、服用泻药后等。 肠鸣音亢进:肠鸣音频率增加，响亮、高亢 甚至呈叮当声或金属声.提示机械性肠梗阻。 科学出版社卫生职业教育出版分社 检查方法： 让患者仰卧，医生以一耳靠近患者上 腹部，同时用冲击触诊法，振动胃部，亦 可用双手扶着患者腰部，左右摇晃，此时 即可听到液气相互撞击的声音,即振水音。 原理：当胃内有大量液体及气体存留，用 手振动上腹部，使液体和气体相互撞击， 即可产生振水音。 科学出版社卫生职业教育出版分社 科学出版社卫生职业教育出版分社 临床意义： 　　正常人在餐后或进食大量液体之后可 　产生振水音。但如在清晨空腹或餐后６— 　８小时以上仍能听到振水音，则提示幽门 梗阻或胃扩张。 科学出版社卫生职业教育出版分社 分动脉性和静脉性杂音动脉性杂音常在腹中部或腹部一侧，见于腹主动脉瘤或腹主动脉狭窄。静脉性杂音为连续性的嗡鸣声，无收缩期与舒张期，出现于脐周或上腹部，提示门静脉高压。 血管杂音 科学出版社卫生职业教育出版分社 左右上腹部收缩期吹风样血管杂音常提示： 肾动脉狭窄 中腹部收缩期喷射性血管杂音常提示： 腹主动脉瘤或腹主动脉狭窄 下腹部两侧收缩期吹风样血管杂音应考虑: 髂动脉狭窄 动脉 科学出版社卫生职业教育出版分社 当左肝叶肝癌压迫肝动脉或腹主动脉时， 亦可在包块部位听到吹风样血管杂音。 静脉 脐周连续性静脉杂音提示：连续的嗡鸣声, 门脉高压侧支循环形成 科学出版社卫生职业教育出版分社 腹部的血管杂音 科学出版社卫生职业教育出版分社 板状腹及腹壁揉面感有何临床意义？ 腹部触诊应包括哪些内容？怎样进行腹部触诊？ 怎样测量记录肿大的肝脏和脾脏？ 怎样进行腹水的叩诊？移动性浊音阳性有何意义？ * 令 科学出版社卫生职业教育出版分社 肝脏质地 一般将肝质地分为三级：质软、质韧(中等硬度)和质硬。 正常：柔软，如触吸起之口唇。 质韧：急、慢性肝炎、脂肪肝、肝淤 血，质韧如触鼻尖。 质硬：肝硬化、肝癌质地最坚硬，如触前额。 科学出版社卫生职业教育出版分社 肝 脏： 正常成人肝脏一般触不到,但腹壁松软 　的瘦者深吸气时可触及肝脏(肋下1CM、 　剑突下3CM)、表面光滑、质软、无压 　痛。 肺气肿、右胸腔大量积液、内脏下垂时 　使肝脏下移,亦可触肝下缘,但肝浊音上 界下移。 科学出版社卫生职业教育出版分社 肝脏缩小：见于急性和亚急性肝坏死， 晚期肝硬化。 弥漫性肝肿大:见于肝炎、肝淤血、脂 肪肝、肝硬化、白血病、血吸虫病等。 局限性肝肿大：见于肝脓肿，肝肿瘤、 肝囊肿等。 科学出版社卫生职业教育出版分社 方 法： 平卧位: 医生的左手绕过病人前腹壁，将 手掌置于左腰部第7-10肋处，试将脾从后 向前托起。 右手平放于腹壁，方向与肋缘垂直，自脐 平面由下至上逐渐向肋方向移动，并呼吸 配合，触诊要领与触诊肝脏方法相同。 右侧卧位：如仰卧位未能触及脾脏，应嘱 病人右侧卧位，再如前法检查。 科学出版社卫生职业教育出版分社 仰卧位双手触诊法 科学出版社卫生职业教育出版分社 右侧卧位双手触诊法 科学出版社卫生职业教育出版分社 第Ⅰ线（甲乙线）第Ⅱ线（甲丙线）第Ⅲ线（丁戊线） 脾肿大测量方法 科学出版社卫生职业教育出版分社 脾肿大分度 深吸气时，脾缘不超过肋下2cm为轻度肿大； 超过2cm至脐水平线以上为中度肿大 超过脐水平线或正中线为高度肿大，即巨脾。 科学出版社卫生职业教育出版分社 正常人的脾脏不能触及 内脏下垂、左胸腔积液、积气时膈肌下降 可触及脾脏。 轻度脾脏肿大见于: 慢性肝炎、伤寒、粟粒性结核、急性疟 疾、亚急性细菌性心内膜炎、败血症和SLE。 脾脏质地柔软 科学出版社卫生职业教育出