湿热困脾护理查房.pptVIP

中医消渴查房 患者：刘利军 病人一般情况 姓名：刘利军 性别：女 年龄：68 民族：汉族 婚况：已婚 职业：教师 发病气节：小满 出生地：河南省郑州市 住院号：262868 入院时间：2012年5月24日 病例采集时间：2012年5月24日 主管医生：赵璐 主管护士：张君普 医疗诊断： 中医 消渴病（湿热困脾兼瘀血阻络） 西医 1、2型糖尿病 2、高血压病三级 极高危 3、高脂血症 4、尿路感染 入院原因及经过 患者28年前体检发现血糖升高，时查空腹血糖169mg/l，诊断为2型糖尿病，给予消渴丸等治疗，效果不佳。13年前因血糖控制不佳改用胰岛素治疗，后多系更换胰岛素，7年前改用甘精胰岛素24U睡前皮下注射，门冬胰岛素三餐前皮下注射控制血糖至今。三天前出现小便烧灼感，尿浊，为求系统治疗入住我科。 患者现症状 体格检查：T：36.2度 P：60次/分 R：17次/分 BP：140/70mmHg 主诉：发现血糖升高28年，伴小便烧灼感3天。 现症状：乏力，口干，双手麻木，纳眠可，大便干，小便烧灼感，尿浊。 既往史：高血压高血脂症18年；16年前因子宫肌瘤行子宫全切术；13年前因胆囊息肉行胆囊切除术；颈椎病10余年；6年前因房室传导阻滞装心脏起搏器。 患者现症状 四诊检查： 望诊：体型中等，营养良好，呼吸平稳，舌质暗红，苔黄腻。 闻诊：病室及二便气味正常 问诊：乏力口干，双手麻木，纳眠可，大便干，小便烧灼感 切脉：脉弦滑 病因病理 患者以乏力、口干、尿浊为主要症状，结合血糖高，故诊断为消渴病。患者老年女性，平素嗜食肥甘厚腻之品，损伤脾胃，脾胃运化功能失司，水液不能正常输布，致水湿困脾。日久湿郁化热，致湿热困脾，湿热下注，出现小便烧灼感，尿浊等。津不上承则口干，乏力。病程久，久病必瘀，致瘀血阻络，出现暗红舌，双手麻木乏力等。 湿郁化热： 水谷精微没有完全转化为体内气血，没有排出体外，留在身体里为痰或者淤血阻碍气机流通，就可化热，除了寒、湿可以化热外，凡郁（瘀）皆可化热，例如，气郁、血瘀、痰淤、食滞皆可化热。 湿热下注 指湿热流注于下焦。主要表现为小便短赤、身重疲乏、舌苔黄腻、脉濡数等。症见小便淋涩赤痛，少腹拘急，会阴部胀痛，尿道口摘白浊，舌苔黄腻，脉滑数。 津不上承： 是由于脾不运化水湿,(生理情况下脾把水湿运到肺,通过肺而输布到全身),水湿无法达肺,所以出现的口干,目涩的症状.口渴但喝不解渴.一般用健脾的方法治疗. 病因病理 根据舌脉，诊断为消渴病，证属湿热困脾，瘀血阻络，病因为饮食不节，年老体衰，病位在肺脾肾，病性为本虚标实，虚实夹杂。 （本虚标实 ：本虚者指脏气内虚，功能失调，标实者指感受外邪，七情内伤，劳力过度，饮食不节等原因，导致寒凝气滞，血瘀、痰浊等致病因素。大意就是身体本来就虚弱，在虚弱的基础上生病。 虚实夹杂：是由于病情复杂，既有虚像又有实像。） 阳性体征 阳性体征 5月25日白细胞11.9。 中性细胞比率85.8。 中性细胞数10.21。 纤维蛋白原8.7。 谷酰胺转肽酶110。 阳性体征 治疗情况 胰岛素泵持续皮下输注控制血糖（门冬胰岛素锐）基础率28 追加量9.10.10 二甲双胍：降血糖 厄贝沙坦：降压 左旋氨氯地平：降压 单硝酸异山梨酯、倍他乐克：扩张血管 瑞舒伐他丁：降脂 芪参益气滴丸：益气通脉，活血止痛。用于气虚血瘀型胸痹。 治疗情况 头孢曲松钠：抗生素，抗感染（阳性，改头孢他啶） 拜阿司匹林：抗血小板聚集 丹红：活血化瘀，通脉舒络 甲钴胺：营养神经 辅酶Q10：保护心脏 治疗情况 灸法： 足三里:在小腿前外侧，当犊鼻下3寸，距胫骨前缘一横指（中指）。 巨虚:在小腿前外侧，当犊鼻下9寸，距胫骨前缘一横指（中指）。 灸“足三里”能调整消化系统使之功能旺盛，吸收营养增加能源，对全身各系统都有强壮作用。巨虚：消化系统疾病 中药：龙胆草 黄芩 栀子 泽泻 地黄 当归 柴胡 通草 甘草 白花蛇舌草 木香 郁金 牡丹皮 作用：清利湿热 护理计划 护理问题： 1、乏力：与脾的升清功能减退，水谷不能运化，气血生化无源有关 2、口干：与脾阴虚热盛耗伤津液，津不上承有关 3、尿浊：与脾阴不足，湿热困脾，水液不能正常输布，则湿热下流注入小便，出现尿浊，烧灼感有关。 护理计划 4、大便干：与是饮食不当，过食辛厚有关 5、麻木：与久病入络，血脉瘀滞有关。 护理措施 一般护理 1、遵医嘱定时检查血糖的变化 2、患者有心慌，手抖，出虚汗等低血糖症状时候立即予以监测血糖，对症处理。 3、患者遵守医院纪律，住院期间勿私自外出，若需外出携带食物以防低血糖时候急用。