重症毒蛇咬伤的救治课件精选.pptVIP

* * * * * 3、急性肾功能衰竭：由于蛇毒中的血循环毒具有强烈的溶血作用，产生大量血红蛋白沉积于肾小球和肾小管引起肾小球滤过障碍、肾小管堵塞，同时因循环衰竭致有效血循环量减少，肾灌注不足，肾小球滤过下降，从而致急性肾功能衰竭。处理当出现溶血早期给予碳酸氢钠以碱化尿液，同时适当利尿排毒，必要时尽早进行血液净化治疗。 * * * * * * 重症毒蛇咬伤的救治 在有毒动物导致的人类中毒病例中，蛇类占首要地位，全世界每年死于蛇伤的约有4~6万人。据文献报道，印度全年蛇咬伤人数达30~40万人，死亡3万多人。我国蛇伤发生率在0.3%左右，每年被毒蛇咬伤的患者达10万人，其中73%为中青年，蛇伤死亡率为5%~10%。 * * 湖南中医药大学附二医院中医外科教学系列课件 * * * * 一、毒蛇分类 剧毒蛇类主要分布在美洲、大洋洲、非洲。 亚洲的毒蛇主要是眼镜蛇、眼镜王蛇、各种海蛇、蝮蛇等。 * * 湖南中医药大学附二医院中医外科教学系列课件 * 在我国，分布的蛇类有200余种，目前已知有毒蛇50余种，但对人体危害较大，有剧毒的毒蛇只有10种，分别是眼镜蛇科的眼镜蛇、眼镜王蛇、银环蛇、金环蛇；海蛇科的海蛇；蝰蛇科的蝰蛇，蝮蛇科的蝮蛇、五步蛇、圆斑蝰蛇、竹叶青、烙铁头等。 在我省范围，常见的毒蛇有蝮蛇、眼镜蛇、银环蛇、五步蛇等。 我国的毒蛇分布 * 我国主要毒蛇及分类 1.神经毒：金环蛇、银环蛇、海蛇等。 2.血液毒：蝰蛇、五步蛇、竹叶青、烙铁头等。 3.混合毒：眼镜蛇、眼镜王蛇、蝮 蛇等。 * 干蛇毒致死量 一次射出量 银环蛇 1.0 mg 5.4 mg 海蛇 3.5 mg 94 mg 金环蛇 10.0 mg 43 mg 眼镜王蛇 12.0 mg 100 mg 眼镜蛇 15.0 mg 211-578 mg 蝮蛇 25.0 mg 45-150 mg 竹叶青 100.0 mg 14.1 mg 蝰蛇 4.2 mg 72 mg 五步蛇 不详 119.9-234.9 mg * 1.神经毒： 金环蛇（金甲带，黄节蛇） 、银环蛇（白节黑，白节蛇） 、海蛇等 银环蛇 金环蛇 海 蛇 * 2.血液毒： 蝰蛇（俗称圆斑蝰、金钱斑、百步金钱豹等） 、竹叶青、五步蛇（蕲蛇，尖吻腹） 、烙铁头。 竹叶青 蝰 蛇 * 五步蛇 烙铁头 龟壳花蛇 * 3.混合毒： 眼镜蛇（俗称饭铲头、吹风蛇、饭匙头等）、眼镜王蛇（俗称过山峰、大眼镜蛇等）、蝮 蛇、 眼镜蛇 眼镜王蛇 * 蝮 蛇（土公蛇，地皮蛇） 腹 蛇 白眉蝮蛇 * 二、蛇毒的作用机制 毒蛇头部毒腺所分泌的毒液称为蛇毒。蛇毒的毒性成分主要是具有酶活性的多肽和蛋白质。蛇毒主要在肝脏中分解，并由肾脏排泄。 根据蛇毒的毒理作用不同，我国几十年来仍笼统分为神经毒、血循毒、混合毒三大类。而根据国际毒素学会的倡议及各国学者的研究结果，目前比较肯定的、能分离的、知道分子量与结构的、中毒机理清楚与临床密切相关的毒素有神经毒素、血液毒素和细胞毒素等几大种类。 * 神经毒素 血液毒素 作用于神经与肌肉接头处，使支配的肌肉发生麻痹 呼吸中枢 ── 呼吸麻痹 脊髓神经 ── 四肢瘫痪 内脏神经 ── 胃肠麻痹 心脏功能 ── 循环衰竭 出血毒素 ：损害毛细血管，致出血 不止、局部 肿胀 心脏毒素：心肌损伤 溶血毒素 ： 破坏红细胞产生溶血 凝血毒素：与血液中的纤维蛋白原 凝固， 产生血栓 混合毒素： 含有神经毒和血液毒 蛇毒是通过伤口进入淋巴和血液循环而扩散到全身。 * 蛇毒的毒理作用：补充说明 在混合毒的蛇中，眼镜蛇、眼镜王蛇以神经毒为主，故神经症状突出。蝮蛇以血液毒为主，早期以循环症状为主，晚期可伴神经症状。 蛇毒的半衰期为48~96小时！ 蛇毒作为异种异体蛋白进入人体后可引起过敏反应。病毒、细菌等病源微生物可通过毒牙、伤口进入机体造成感染，加重局部肿胀和全身症状。在多种蛇毒素的作用下，免疫细胞释放炎症介质引起全身炎症反应综合征（SIRS），甚至多器官功能障碍综合征（