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最新公共卫生慢病管理技术指导手册
公共卫生慢病管理技术指导手册
为规范指导基层医疗机构开展慢性非传染性疾病管理工作,不断提升服务质量,根据《国家基本公共卫生服务规范(2011年版)》,结合我县实际,特制定《古蔺县慢性非传染性疾病管理技术指导手册》(以下简称《手册》),以帮助乡(镇)公卫人员在指导基层时使用。
本《手册》着重从以下三个方面指导基层开展工作:
一、掌握基本情况
二、建立工作机制
三、提高服务能力
公卫人员须熟悉《国家基本公共卫生服务规范(2011年版)》的服务内容、服务流程、服务要求、指标任务等,掌握必备的知识和技能,能正确评价和指导乡村医生开展慢病管理工作。
一、掌握基本情况
(一)基础数据
1、掌握基本数据,建立统计表格
(1)、掌握户籍百岁人口数表,了解户籍人口分布情况。
表1: 乡镇户籍百岁人口数表
年龄段 人数 年龄段 人数 年龄段 人数 年龄段 人数 0~ 26~ 52~ 78~ 1~ 27~ 53~ 79~ 2~ 28~ 54~ 80~ 3~ 29~ 55~ 81~ 4~ 30~ 56~ 82~ 5~ 31~ 57~ 83~ 6~ 32~ 58~ 84~ 7~ 33~ 59~ 85~ 8~ 34~ 60~ 86~ 9~ 35~ 61~ 87~ 10~ 36~ 62~ 88~ 11~ 37~ 63~ 89~ 12~ 38~ 64~ 90~ 13~ 39~ 65~ 91~ 14~ 40~ 66~ 92~ 15~ 41~ 67~ 93~ 16~ 42~ 68~ 94~ 17~ 43~ 69~ 95~ 18~ 44~ 70~ 96~ 19~ 45~ 71~ 97~ 20~ 46~ 72~ 98~ 21~ 47~ 73~ 99~ 22~ 48~ 74~ 100~ 23~ 49~ 75~ 24~ 50~ 76~ 25~ 51~ 77~ 填表单位: 填表人: 时间: 年 月 日 注:本表从当地派出所户籍管理办公室取得,要求盖章。每年3月底之前上报县疾控中心地慢科。
(2)建立分村人口数表,了解重点人群分村分布情况。
表2: 乡镇分村人口数表
村名 总人口数 0-6岁人口数 15岁以上人口数 35岁以上人口数 65岁以上人口数 育龄妇女数 合计 制表单位: 制表人: 制表时间: 年 月 日 注:本表根据统计的分村人口数,0-6岁人口数根据计免和妇幼的数据填报,其他重点人群人口数根据百岁人口数表人口比例计算。
(3)、建立分村任务数表,分解各项工作任务。
表3: 乡镇分村任务数表
村名 居民建档任务数 死因监测任务数 高血压建档任务数 糖尿病建档任务数 重精管理任务数 孕产妇建档任务数 老年人建档任务数 合计 制表单位: 制表人: 制表时间: 年 月 日 注:此表每年根据基妇股任务文件要求,分解各项任务到村级,让村医生了解年度目标任务。
(4)、建立分村建档数表,掌握已建档数据。
表4: 乡镇分村建档数表
村名 普通档案数 儿童建档数 孕产妇建档数 高血压建档数 糖尿病建档数 重性精神疾病患者建档数 老年人建档数 合计 制表单位: 制表人: 制表时间: 年 月 日 注:卫生院居民健康档案管理人员负责清理档案数据,每月3日前分村统计报慢病管理人员,慢病管理人员以此作为填报慢病月报表的数据依据。
表1-4作为乡镇慢病管理的基本数据信息来源,要求乡镇卫生院做到资料齐全,数据准确,台账清楚,来源可靠。
(二)基础
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