最新医院绩效考核个性指标.doc

2013年度医院绩效考核个性指标 主 体 业 务 开 展 25 分 依法执业 1 机构、人员按照注册的专业和地点执业得1分，否则不得分。 查阅资料、询问有关人员 医 疗 质 量 管 理 17 分 质量管理机构 1 有管理与评价方案、小组得0.5分，否则不得分；定期召开质量管理工作会议每年4次以上得0.5分，少1次扣0.2分，扣完为止。 查阅资料、询问有关人员 质量管理制度 1 所有质量管理制度均健全得1分，每缺一项制度扣0.2分，扣完为止。 查各科室制度情况 定期开展 质量评价 1 每月一次，全年12次得1分，每少一次扣0.1分，扣完为止。 查评价活动记录 医疗纠纷 1 发现一起医疗事故扣0.2分，一起责任纠纷扣0.2分，扣完为止。 查看资料 质量改进 措施落实 1 针对找出的质量问题，制定了明确的改进措施并落实到位得1分，一次没有改进扣0.1分，扣完为止。 服务质量与 收入挂钩 将职工收入与服务质量挂钩得分，没有挂钩不得分。 查考核表和分配方案 医院感染管理 1 建立医院感染管理组织，制度健全，措施落实，未发生院内感染事故得1分，每缺一项管理制度扣0.2分，扣完为止，发生院内感染的不得分。 查阅资料、询问有关人员 诊疗合理率 1 诊疗合理标准应达90％及以上，达到标准得1分。每降1个百分点扣0.25分，扣完为止。 随机抽取10份出院病历、50张门诊处方 医疗废弃物处理 1 达到规范要求的得1分，每发现一处未达到规范要求的扣0.1分，扣完为止。 查看现场、有关处理记录 门诊激素 处方百分比 1 门诊激素处方百分比应控制在10％及以下，达到评价标准得1分，每升高1个百分点扣0.1分，扣完为止。 随机抽取评价周期内的100张门诊处方 基本药物 使用百分比 1 按要求配备和使用基本药物，国家基本药物配备达到90%得1分，每降低5个百分点扣0.1分，扣完为止。 查看药品清单并随机抽取评价周期内的100张门诊处方 门诊处方书写合格率 1 门诊处方书写合格率应达到95％，达到评价标准得1分，每降低1个百分点扣0.1分，扣完为止。 随机抽取评价周期内的50张门诊处方 门诊登记书写合格率 1 门诊患者登记率达100％、书写合格率应达到95％，2项达到评价标准得1分，每项降低1个百分点扣0.5分，扣完为止。 随机抽取评价周期内的50例门诊登记 护理文书写合格率 1 护理文书书写合格率达95%，达到评价标准得1分，每项降低5个百分点扣0.1分，扣完为止。 随机抽取评价周期内的20例护理文书 住院病历书写合格率 1 住院病历书写合格率应达95％及以上，达到评价标准得1分，每降低1个百分点扣0.1分，扣完为止。 随机抽取20份住院病历 医技科室登记书写合格率 1 医技科室登记书写合格率应达到100%，达到评价标准得1分，每降低1个百分点扣0.1分，扣完为止。 1-2个医技科室的100例登记 强 基 工 程 4 分 制度建设 1 制定卫生强基工作计划0.5分，按时上报派遣计划表0.5分。 查阅资料 工作安排 1 每年安排至少10名中级以上医务人员到镇卫生院或街道社区卫生服务中心进行帮扶，帮扶不少于6个月得1分，每月每少1人扣0.1分，扣完为止。 查阅资料 工作机制 1 建立完善医院与镇卫生院或街道社区卫生服务中心双向转诊机制得0.5分，没有建立不得分；落实机制得0.5分，没有落实不得分。 查阅资料 开展活动 1 ，每少1次扣0.2分查阅资料 2013年度医院绩效考核个性指标 主体业务开展25分 院 前 急 救 3 分 机构建设 1 院前急救机构的房屋、车辆、人员和通讯等设备设施按照标准配置得0.5分，有一处不达标扣0.1分；有健全的组织机构、完善的规章制度和切实可行的应急预案得0.5分，组织不健全、制度不完善各扣0.1分。对重大突发事件处理不当此项不得分。 查阅资料 日常急救 1 急救出车次数、急救人数、紧急呼救受理时间、急救反应时间、现场急救与途中救治时间、到达医院时间、医疗行车和消防安全及车辆、通信和医疗设备的日常维护保养工作，按照市120指挥中心每季度反馈情况，每发现一个问题扣0.1分，扣完为止。 现场查看、市120指挥中心每季度反馈情况 急救培训 1 制定急救医疗专业技术人员规范化培训计划，建立培训制度，开展对辖区内急救点医务人员进行相关培训得1分。无培训计划扣0.2分，急救技能及培训每年不少于4次，每减少一次扣0.2分，扣完为止。 查阅资料 管理运营情况10分 内部管理 分 主题实践活动开展情况 按照《河口区卫生系统服务质量提升行动实施方案》（东河卫发