最新右美托咪定在儿科应用现状.ppt

药理特性 右美托咪定(dexmedetomidine，DEX)是美托咪定的右旋异构体,为咪唑类衍生物,是一种高选择性ɑ2肾上腺素能受体激动 DEX是一种高效、高特异性的ɑ2受体激动剂,其与ɑ2、 ɑ1受体的结合比例为1620：1，为可乐定的8倍(可乐定为220：1) DEX术前应用 右美托咪定作为术前用药已被广泛应用于小儿科，它具有抗焦虑和镇痛，可以使麻醉诱导期间血流动力学稳定 常用的用药途径及生物利用度 口胃 16％ 鼻内（IN）65％ 口腔粘膜 82％ 肌注 104％ Br J Clin Pharmacol 2003;56:691–3 Eur J Clin Pharmacol 2011:67;825–31 DEX术前应用 当通过口胃给药2.6μg/kg，80％的儿童在20 ～30分钟，达到满意镇静水平 Paediatr Anaesth 2005;15:932– 8 经口腔粘膜术前45分给药1μg/kg，可以提供有效的镇静和避免父母分离所产生的焦虑，与咪唑安定（0.5mg/kg）术前30分钟用药，效果相似 经鼻腔用药1μg/kg，50～60％的儿童在60分钟之内达到满意镇静水平 Paediatr An-aesth 2007;17:667–74 大剂量口腔粘膜用药2～3μg/kg，可产生更深的镇静水平，与咪唑安定（0.7mg/kg）术前30分钟用药，效果相似 J Anesth 2010;24:49 –53 DEX在气道相关手术中应用 DEX与其他镇静药相比的主要优点是对儿童呼吸无影响 DEX处理困难气道一个较好的麻醉药，既能保持良好的自主呼吸，又能给予镇静、镇痛、抑制强烈的应激反应，留给麻醉医师更多的时间和空间完成困难气道的气管插管 DEX可用于儿童困难气道，使用纤支镜操作 DEX还可以用于儿童阻塞性睡眠呼吸暂停 负荷剂量2μg/kg，维持量2μg/kg/h DEX还可以用于气管异物取出术，并可以保留自主呼吸，需复合利多卡因局部麻醉及间断吸入七氟烷 负荷剂量4μg/kg，维持量3μg/kg/h Pediatric Anesthesi 1155- 564 DEX在功能神经外科手术中应用 DEX保留体感及运动诱发电位，可以在儿童需要神经电生理监测的脊柱侧弯手术中应用 Surg Neurol, 2005, 63(2): 114-117. DEX可以用于开颅术中唤醒手术（或清醒开颅手术）：有助于开颅手术期间的镇静、镇痛以及功能试验的进行，术中患者呼吸、血流动力学平稳 所有患者诱导麻醉后予DEX负荷剂量0.25 ～0.5μg/kg,维持剂量为0.2μg/kg/h，唤醒期间停用七氟烷麻醉，术中唤醒期间DEX维持剂量的波动范围为0.1 ～ 0.4μg/kg/h J Clin Neurophysiol 2008;25:56 – 61 DEX与椎管内麻醉 DEX可以用于小儿骶管麻醉，也可以用于小儿硬膜外麻醉，均可以延长局麻醉药的镇痛时间，减少小儿术后躁动 骶管麻醉：常用的剂量多为1μg/kg 有研究硬膜外复合2 μg/kg DEX ，术后镇痛的强度和时间与复合2 μg/kg可乐定效果相似 Acta Anaesthesiol Scand 2009;53:251– 6 小儿DEX的神经毒性研究较少，建议小儿椎管内谨慎应用 DEX与术后躁动 DEX用于抑制小儿七氟醚麻醉术后躁动及小儿腭咽扁桃体切除术后躁动方面的研究较多 在手术结束前30分钟静脉输注，时间10分钟 DEX在影像学等辅助检查中应用 患儿进行影像学检查(CT、MRI、脑电图检查)时需进行镇静 负荷剂量2μg/kg(静脉滴注时间 10 min)，维持剂量1 μ g/kg/h，未达到充分镇静者追加2μg/kg负荷剂量,然后再继续维持输注 与镇静前相比,镇静时患儿的心率和平均动脉压均下降15%,动脉血压在心率下降2～3 min后也有下降的趋势,但未发生血流动力学紊乱。呼吸频率和呼气末二氧化碳分压无明显变化,均无需辅助供氧 Anesth Analg 2009;109:745–53 DEX在影像学等辅助检查中应用 在脑电图检查中的镇静效果更有独特的优点，因为DEX镇静产生的是自然非动眼睡眠 DEX镇静(负荷剂量2 μ g/kg，维持剂量1 μg/kg/h)时获得的脑电图与患儿自然睡眠时的脑电图进行比较，DEX镇静睡眠类似于自然睡眠中的Ⅱ相睡眠,波形中ɑ、β、θ波活动较自然睡眠时略增多 Paediatr Anaesth, 2009, 19(12): 1175-1183 DEX与体温调节 DEX通过减少血管收缩，抑制寒战产热，影响小儿体温调节 DEX可显著抑制小儿术后寒颤 在一项前瞻性研究中，24个儿童，年龄＞7岁，全身麻醉后寒战， DEX 静脉注射0.5 μg/kg， 在5分钟