2型糖尿病患者血糖管理新理念医学.ppt

小结 DPP-4抑制剂类药物通过增加体内活性GLP-1水平发挥血糖调节作用； DPP-4抑制剂的血糖调节作用是葡萄糖依赖性的； 既往研究证明DPP-4抑制剂有效降糖且低血糖风险低，但关于其对血糖水平、血糖变异性的作用有待更多研究证实。 1 3 2 糖尿病管理新理念： 降低血糖水平+降低血糖变异性 DPP-4抑制剂改善血糖水平、血糖变异性的机制 沙格列汀符合糖尿病管理新理念 1 3 2 Diabetes Res Clin Pract. 2015 Jun;108(3):e67-70 研究目的：比较两药对β细胞功能和血糖控制的不同影响 纳入标准：56例二甲双胍单药治疗控制不佳的T2DM 年龄60-70岁 FBG＞9.0mmol/L且HbA1c8.5%。 干预方案：随机加用沙格列汀 5mg QD 或阿卡波糖50mg TID 治疗12个月 观察指标： β细胞功能(HOMA-β) 血糖控制(FBG和HbA1c) 血糖波动(SDBG，LAGE 和7点血糖图) 一项中国前瞻性、随机、对照研究：沙格列汀 VS. 阿卡波糖 血糖水平的标准差(SDBG):血糖水平的标准差代表所有血糖测定值偏离平均血糖的程度，反映血糖的离散特征，可作为估测血糖稳定性的简易参数 最大血糖波动幅度(LAGE):日内最大和最小血糖值之差，反映糖尿病患者日内单一的最大血糖波动 穆攀伟等，2014 ADA 2416 -P. 与阿卡波糖相比，在二甲双胍基础上联合沙格列汀更有效改善老年T2DM患者的β细胞功能 P0.05 P=0.02 Lg-HOMA-β 沙格列汀+二甲双胍 阿卡波糖+二甲双胍 Diabetes Res Clin Pract. 2015 Jun;108(3):e67-70 FPG(mmol/L) P0.05 P=0.01 相比阿卡波糖，沙格列汀更有效改善老年T2DM患者的血糖控制 HbA1c(%) P0.05 P=0.01 沙格列汀+二甲双胍 阿卡波糖+二甲双胍 Diabetes Res Clin Pract. 2015 Jun;108(3):e67-70 沙格列汀与阿卡波糖改善老年T2DM患者的血糖波动相似 血糖水平的标准差(SDBG)(mmol/L) 最大血糖波动幅度(LAGE)(mmol/L) 沙格列汀 阿卡波糖 沙格列汀 阿卡波糖 P＞0.05 P＞0.05 治疗初始 3个月 6个月 治疗初始 3个月 6个月 时间 时间 2013 ADA Presentation Abstract 2626-P 沙格列汀平缓血糖波动，降低血糖变异性 Diabetes Res Clin Pract. 2015 Jun;108(3):e67-70 在研究的第3个月、第6个月和研究结束时，七点血糖波动比研究初始时明显变平缓，同时，在每个相应的时间点，两组曲线的波动幅度水平相似。 小结 新近发表的研究证实： 对二甲双胍治疗失效的老年2型糖尿病患者，加用沙格列汀不仅能改善血糖变异性，而且降糖疗效优于阿卡波糖 以沙格列汀为代表的DPP-4抑制剂符合降糖兼顾血糖变异性的糖尿病管理新理念，有助于帮助糖尿病患者改善预后。 * 2013年11月14日，IDF借“联合国糖尿病日”全球关注糖尿病之际正式公布了第六版“IDF糖尿病地图”。中国地区仍采用2010年流行病学数据（WHO 1999标准） 根据最新统计，2013全球糖尿病在20-79岁成人中的患病率为8.3%，患者人数已达3.82亿，其中80%在中等和低收入国家，并且在这些国家呈快速上升的趋势。 估计到2035年全球将有近5.92亿人患糖尿病。当前在已经患糖尿病的人群中，有1.75亿（46%）没有得到诊断。2013年怀孕妇女有高血糖的人数为2100万，占全部当年产妇的17%。2013年全球共有79000名新的1型糖尿病患者得到诊断。2013年全球糖耐量异常（IGT）的患病率为6.9%，共有3.16亿人。预计到2035年将有4.71亿人患糖耐量异常。 * * * GLP-1 胰高血糖素样肽1（GLP-1）是肠促胰岛素系统的重要组成部分，空腹2型糖尿病受试者静脉滴注给药时其作用呈葡萄糖依赖性 在这张幻灯片，我们看到，与安慰剂组相比，持续输注GLP-1： 4小时后的血糖显着降低 最初促进胰岛素的分泌，但由于血浆葡萄糖的浓度逐渐接近正常值