中心静脉压监测及深静脉管护理MicrosoftPowerPoint演示文稿课件.ppt

3、对留置静脉导管的护理 (1) 穿刺点护理: 密切观察穿刺点，预防感染。注意局部皮肤血液循环，保证进针部位皮肤的清洁干燥，使用无菌透明贴膜固定。透明贴膜应在导管置人后第一个24h 更换，以后根据具体情况隔日更换，有被污染、潮湿、脱落时随时更换。更换敷料时严格执行无菌操作。 纱布或封闭式敷料临床问题： 易污染 无法观察与有效的触诊 通常要求24小时更换 浪费人力及耗材 纱垫无粘性: 增加外渗、导管移位及静脉炎机会 有关皮肤消毒的问题 消毒范围 原则：大于敷料的大小 PIV 消毒范围：直径8cm CVC 消毒范围：直径15cm 所有消毒剂,都必须等到完全干燥后,才进行下一步操作 皮肤消毒剂的选择 含有效碘0.5%的碘伏,直接涂擦注射部位皮肤2遍，待干，即可注射。静脉注射时，可用75％酒精棉签脱碘。 医用洗必太碘 2%碘酊, 和75%乙醇 －中国卫生部《消毒技术规范》,2002 导管入口处及其周围皮肤用2 ％碘酊溶液、75 ％酒精消毒（或安尔碘；0.5%碘伏），检查导管入口处及其周围局部有无红肿，挤压时有无分泌物排出，更换导管入口处敷料。 穿刺部位透明敷料的应用 ? 常用敷料为透明/半渗透性的聚胺酯敷料 ? 透明敷料有利于持续观察穿刺部位,有利于患者的活动和沐浴;不需要经常更换敷料,节省时间 ? 更换敷料时， 避免手接触污染穿刺部位 有关穿刺部位的观察： （1）应每天透过敷料触诊穿刺部位； （2）应每天透过透明敷料观察穿刺部位； （3）当病人由发生局部肿痛或有感染迹象，应移除透明敷料或纱布并观察穿刺部位。 ? 用碘剂和70%的酒精消毒接口 ? 用0.5%碘伏消毒接口 ? 用安尔碘消毒接口 ? 肝素帽 ----- 至少每周更换一次；建议输注血液或脂肪乳剂后立即更换 注射接口和肝素帽 ? 保持敷料干燥，清洁 ?当敷料受潮、污染、卷边松脱时更换 ?对大体积的敷料，如果无法进行有效的触诊和观察，应当每天更换 敷料更换总要求 中心静脉插管部位更换敷料间隔时间与感染率有密切关系,建议ICU患者3天更换透明敷料 -熊剑秋等(2004), 中心静脉穿刺部位敷贴护理与感染率的相关性研究, 护理研究, 18(12):2129-2130 1天 3天 5天 一、简易中心静脉压测定技术 二、中心静脉管道维护 一、简易中心静脉压测定技术 转动三通开关，关闭输液器端，并使中心静脉管与测压管相通、测压 测压管液体不再下降，只波动时 读数值 连接输液器：转动三通，关闭测压管 将中心静脉端与输液通路相连 二、中心静脉管道维护 [一]中心静脉导管留置可能发生的问题 Description of the contents Description of the contents [二]中心静脉留管期间的护理 血栓 形成 Description of the contents Description of the contents 感 染 心包压塞 空气栓塞 导管堵塞 心率失常 导管断裂 导管脱出、移位 窦道形成 [一]中心静脉导管留置可能发生的问题 1、感染 中心静脉留置导管的感染发生率为2 ％一10 % ，主要表现为化脓性血栓性静脉炎、脓毒血症和败血症。引起感染的病原菌主要来自导管周围的皮肤，其中革兰阴性杆菌占75 % ，革兰阳性球菌占25 ％。在用中心静脉留置导管行静脉高营养治疗的患者，还可能发生霉菌性静脉炎，乃至霉菌性败血症。 ① 经皮中心静脉穿刺置管术 是有创的侵入性操作。 ③ 输入细菌污染的液体。 ④ 全身抵抗力下降。 ② 留置静脉导管的皮肤存在感染或受到严重的细菌污染 （1）临床诊断：符合下述三条之一即可诊断。 ①静脉穿刺部位有脓液排出，或有弥散性红斑(蜂窝组织炎的表现)。 ②沿导管的皮下行走部位出现疼痛性弥散性红斑并除外理化因素所致。 ③经血管介入性操作，发热38℃，局部有压痛，无其它原因可解释。 我国卫生部于2001年颁布了《医院感染诊断标准》试行版，对导管相关性感染的诊断做出说明： （2）病原学诊断：导管尖端培养和/或血液培养分离出有意义的病原微生物。 ①导管尖培养的接种方法：应取导管尖端5cm，在血平板表面往返滚动一次，细菌菌数 ≥15CFU/平板即为阳性。 ②从穿刺部位抽血定量培养，细菌菌数≥100cfu/ml，或细菌菌数相当于对侧同时取血培养的4－10倍；或对侧同时取血培养出同种细菌。 中心静脉置管感染的预防应注意以下几点： ① 行经皮中心静脉穿刺置管术时，必须严格执行无菌操作原则。 ② 预防导管静脉血栓的形成。 ③ 需长期留置静脉导管的患者，应优先选择容易护理、导管感染可能性低的颈内静脉或锁