动脉导管闭锁不全.ppt

手術 開刀的方法是開胸之後，把這條血管綁住或截斷。 開刀雖然困難度不 高，但難免會留下一道疤痕，以 心導管治療較為簡單，其方法是經由股動脈，將導 管由降主動脈通過開放性動脈導管，再把螺旋線圈 置入開放性動脈導管內，造成血管的栓塞，達到關 閉的效果，病人隔日即可出院。只要開放動脈脈導 管管徑在4 毫米以下，大部份病人可接受栓塞治療。 * * 動脈導管閉鎖不全  主講人:陳欣妤 出生前 肺動脈幹 肺臟 肺靜脈 左心房 卵圓孔 右心房 下腔靜脈 靜脈導管 臍靜脈 主動脈 左心室 動脈導管 右心室 體循環 臍動脈 胎 盤 肝 臟 出生後 體循環:左心室 →主動脈→小動脈→微血管網 →小靜脈→上下腔靜脈→右心房 肺循環:Baby第一次吸氣→ 肺泡膨脹→ 肺血管阻 力↓ →肺動脈血液流入肺臟 →肺靜脈 →左心房 動脈導管關閉條件 血中氧分壓增高: 血氧張力升高,作用於導管平滑肌使之收縮,同時管壁黏性物質凝固造成血流阻滯.營養障礙和細胞分解性壞死,而使導管閉合 Prostaglandin E2下降: PGE2對動脈導管平滑肌有擴張作用 危險因子 1.早產兒 ?.早產因素：早產兒的動脈導管對於血管的 刺激反應較差，愈是早產，愈 不成熟，愈是對血管反應更 差。 ?.缺氧：照顧過程中若呼吸暫停次數愈多愈 密集，缺氧情形愈嚴重，愈容易發 生開放性動脈導管。 ?.呼吸窘迫症：呼吸窘迫所導致的缺氧，PaO2下 降，以及前列腺素PGE2持續的血 管擴張作用所致，造成動脈導管 開放，因而肺循環與體循環之間 出現分流。 ?.代謝性酸中毒：早產兒營養需求高，但是治療常 常延遲給予營養，導致蛋白質異 化作用發生，體內酸性物質增 加，發生代謝性酸中毒，影響導 管的收縮作用。 病理生理學 出生後主動脈壓 上升，肺動脈壓 下降→血自主動脈經由未關閉的動脈導管流向肺動脈這就稱為左向右分流（left to right shunting） 分流量的大小取決於導管粗細，肺血管阻力及主動脈肺動脈壓力差 臨床症狀 1.心雜音 正常心臟一般無雜音，但如果構造異常，例如破了一個洞(心室中膈缺損)或血管該閉合卻沒閉合(開放性動脈導管)，血液便會經由這些地方，產生不正常的流動，就製造了雜音。換句話說，心雜音的產生乃是在心臟腔室中或血管中之血液發生亂流所產生的。 呼吸困難、呼吸急促、心跳過速、容易感冒、流汗多、盜汗? 由於心臟缺損造成肺部的血液太多，使肺部充滿了多餘的血，誘因血中的成分大多是水，水受了擠壓就滲出血管，跑出來堆積在肺部的肺泡，換句話說，肺部就像是被淹在大水之中，水分滲出越來越多，就會變成『肺水腫』，肺泡中沒有空氣，卻裝滿水，病人就喘起來，呼吸變快，若稍微一動，需氧量變多，喘得就更厲害。當心臟累了，也就是心臟衰竭；心臟每次打出去的血量就會比正常少。因為心臟收縮力已不足，所以就必須增加心跳，以便打出較多的血。 主要是因營養攝取不適當、餵食困難及因呼吸急促與心搏過速而使熱量需求量增加所造成的結果。許多心臟病兒童的特徵就是體重增加較慢。運動耐受力差的情形，一般首先發現嬰兒在餵食中呈現非常倦怠的樣子，以致發生餵食中斷，無法一次將全部的奶吸完。 生長遲緩、運動耐力差、容易疲倦、嗜睡、胃口欠佳 治療方法 1.限水:若Premature於寡尿期（剛出生Urine output還未發生），需嚴格限水60-80ml/kg/d；因為體內水壓過大，會導致導管的瓣膜無法閉合。 2.Indomethacin:抑制cycloxygenaseg而降低P