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口腔黏膜病学实验教程 口腔黏膜病学实验课是口腔黏膜病学教学中的重要组成部分，包括多媒体资料学习和临床见习，它可增强学习者的感官印象，加深对理论知识的理解，是理论教学的重要补充。通过实验课的学习，使学生掌握口腔黏膜病的基本病损和常见黏膜疾病的临床表现，为将来的临床实习打下基础。 实验一 口腔黏膜病多媒体演示（3学时） [目的和要求] 掌握口腔黏膜病的基本病损表现。 熟悉常见口腔黏膜病的临床特征。 了解少见口腔黏膜病的临床特点及系统性疾病在口腔的表现。 [实验内容] 1．观察口腔黏膜疾病各类病损的定义及临床表现，如溃疡、糜烂、丘疹、疱等。 2．观察常见口腔黏膜病的临床特征，如复发性阿弗他溃疡、口腔扁平苔藓、疱疹性口炎等。 3．观察少见口腔黏膜疾病的临床特征及系统性疾病在口腔黏膜的表现。 [实验用品] 多媒体幻灯、音像资料、图谱等。 [方法和步骤] 1．口腔黏膜病的基本病损 （1）溃疡 溃疡是黏膜上皮的完整性发生持续性缺损或破坏，因其表层坏死脱落而形成凹陷。溃疡多为圆形，也可以出现长条形或不规则形，还可以有潜掘形或堤状隆起的表现。 （2）糜烂 糜烂是黏膜的一种表浅缺损，为上皮的部分损伤，不损及基底细胞层。糜烂与溃疡表现相似，但其大小形状不定，病损深度也不及溃疡。 （3）丘疹 丘疹是黏膜上一种小的实体性突起，针头大小至5mm直径不等。 （4）疱 疱为黏膜内贮存液体而形成，圆形，表面为半球形，疱的直径为2～5mm，直径5mm以上的称为大疱。 （5）斑 是黏膜上局限性的颜色改变。斑与周围粘膜平齐，大小不一、形状不定。口腔黏膜可以出现红斑、黑斑等。 （6）结节 是一种突出于黏膜表面的实质性病损，其大小不等，一般直径为5mm～2cm，形状不定。 （7）斑块 口腔黏膜上扁平、隆起的浅表性损害。 （8）萎缩 黏膜变薄，大多数呈红色，略凹陷。舌乳头萎缩时，舌面光滑发红。 （9）假膜 为灰白色或黄白色的膜，由炎症渗出的纤维素形成网架，将坏死脱落的上皮细胞和炎症渗出的细胞聚集在一起而形成。溃疡表面常有假膜形成，假膜能被擦掉或撕脱。 （10）鳞屑 为大小、厚薄、形状不一的灰白色干燥碎片，为脱落或即将脱落的异常角质层细胞，由角化过度或角化不全而引起，大小、厚薄不等。可自行脱落或与黏膜粘连须剥离才可脱落。 （11）痂 由创面上的的浆液、脓液、血液、上皮细胞、鳞屑、杂物、药物及细菌等混合后干涸而结成的附着物，厚薄不一，与黏膜粘连。可呈黄色的浆液痂、黄绿色的脓痂和暗红色的血痂，也可因混杂药物而呈不同颜色。口腔黏膜的痂仅见于唇红部。 （12）皲裂 黏膜表面的线状裂口，可在上皮内或达粘膜下层。皲裂常见于唇红部及口角区。 2．常见口腔黏膜疾病的临床特征 （1）复发性阿弗他溃疡 复发性阿弗他溃疡，原因不清，反复发生，表现为大小不等的圆形或椭圆形溃疡，上覆黄白色纤维素性渗出物，周围有炎性红晕或充血，疼痛明显，可单发亦可多发，好发于颊、唇、舌及口底黏膜，发生于角化程度高的龈、腭黏膜者较少。通常可以分为轻型阿弗他溃疡、重型阿弗他溃疡和疱疹样阿弗他溃疡。 （2）口腔扁平苔藓 扁平苔藓可以单独发生在口腔黏膜，或黏膜皮肤同时受累。口腔内病损发生在颊、舌、龈、腭部位黏膜上珠光白色纹理，呈网状、环状、条索状及树枝状，可表现为丘疹、斑点或斑片状，周围黏膜可表现为充血甚至糜烂。皮肤损害为散在或密集成簇的扁平丘疹，初起为红色、暗红色，日久变为浅蓝色、白色，皮疹消退后留下色素沉着。 （3）疱疹性口炎 单纯疱疹引起的疱疹性口炎是以疱疹为特征，可表现在唇红与皮肤交界处，也可以表现在口唇周围皮肤上，在口腔黏膜上常看到多发的、相互融合成不规则形的浅溃疡面，有时伴有发热及上呼吸道感染症状。可以分为原发性疱疹性口炎和复发性疱疹性口炎，原发性感染多发生于6岁以下儿童，尤其是6个月～2岁更多，可以表现为急性疱疹性龈口炎；复发性感染常表现为唇疱疹。 （4）口腔白斑病 口腔白斑病在口腔黏膜上表现多种多样，可为白色斑块，表面粗糙，表现为斑块状、颗粒状、皱纹纸状、疣状及溃疡状，可发生在颊、舌、腭、唇、口底各部位，与长期吸烟及慢性机械性刺激、食物刺激有关。口腔白斑病可能与其他可以表现为白色损害的疾病相混淆，例如皮脂腺异位症。 [思考题] 疱疹性龈口炎与疱疹样阿弗他溃疡应如何鉴别？ 口腔黏膜疾病中有哪些可以表现为白色损害？ 临床上常见的口腔黏膜癌前病变和癌前状态有哪些？ HIV感染的口腔表征有哪些？ 试述天疱疮的发病机理及常见的临床表现。 实验二 临床前期实习（3学时） [目的和要求] 熟悉接待口腔黏膜科患者的程序，树立为患者服务的思想和“爱伤观念”。 初步熟悉口腔黏膜病病历书写和检查的规范和技巧。利用口腔黏膜病系统病历，熟悉口腔黏膜病病历书写和检查的规范和技巧。以复发性阿弗他溃疡为例，书写一份口腔黏膜病初诊病历