伤口愈合瘢痕和营养课件.ppt

（三）、伤口愈合过程中需要的含微量元素的食物 1、富含铜的食物： 2、富含锌的食物： 3、富含铁的食物： 不利于伤口愈合食物比如腐乳、葱、辣椒、韭菜等因为它们容易引发感染、不利于伤口愈合。此外，吸烟，心情不好，信心不足都会影响伤口的愈合。 第三节 瘢痕与营养 瘢痕的细胞外基质:细胞外基质是由不同类型的胶原、各种蛋白多糖或糖胺多糖、弹性蛋白及一些具有粘连作用的糖蛋白等一系列复杂的成分构成。 皮肤的修复开始于富含纤维蛋白的血栓形成，经历了炎症期、肉芽组织形成和瘢痕成熟等阶段，形成主要由胶原组成的新生瘢痕组织。参与修复的各种成分（如：各种细胞，细胞外基质，细胞因子及其它可溶性介质等）之间的相互作用和反馈控制机制主导了创面愈合的发展过程。该过程中任何异常都可能导致创面不愈或引起过度增生形成增生性瘢痕和瘢痕疙瘩。细胞外基质合成与降解之间的平衡对组织修复的结果起了重要的作用 （一）瘢痕与胶原 胶原作为结缔组织的重要组成部分，是一个具有严格组织分布和功能的蛋白质大家族，至今已有19种不同类型的胶原在脊椎动物中被描述 一般认为瘢痕疙瘩的真皮中主要是Ⅰ型胶原过度积累 瘢痕疙瘩中过量胶原的存在，不仅由于胶原合成增加，同时也是胶原降解降低所致。 （二）瘢痕与蛋白多糖和糖胺多糖 蛋白多糖（proteoglycan） 又称黏多糖，为基质的主要成分，是多糖分子与蛋白质结合而成的复合物。多糖部分为糖胺多糖，又称氨基已糖多糖，由成纤维细胞产生，主要分硫酸化和非硫酸化两类。前一类主要有硫酸软骨素、硫酸角质素、硫酸肝素等；后一类为透明质酸，是曲折盘绕的长链大分子，构成蛋白质多糖复合物的主干，其他糖胺多糖则与蛋白质结合，形成蛋白多糖亚单位，后者再通过结合蛋白连与透明质酸长链分子形成蛋白多糖聚合体 * * 第十章 伤口愈合、瘢痕和营养 小壁虎借尾巴的故事 捐肝救母的故事（19岁的马鞍山女孩杨蓉因此被网友称为“最美女孩” ） 第一节 创伤与瘢痕 外界因素及其他各种不同因素引起皮肤损伤，均可造成皮肤的破坏和缺损从而导致皮肤创面。 创伤的修复 修复的基本方式：由伤后增生细胞和细胞间质再生增殖、充填、连接或替代损伤后的缺损组织。 不完全修复为常见的修复方式 完全修复仅仅是理想的修复方式 修复过程 ①局部炎症反应阶段 ②细胞增殖分化和肉芽组织生成阶段 ③组织塑形阶段 创伤愈合类型 ①一期愈合：组织修复以原有细胞为主，仅含少量纤维组织，局部无感染、血肿或坏死组织，修复时间短暂，愈后结构及功能良好。 多见于损伤程度轻、范围小、无感染或感染较轻的创面 ②二期愈合：以纤维组织修复为主，不同程度的遗留结构缺损，功能障碍。 多见于损伤重、范围大、坏死组织较多，伴有感染以及未经过合理的早期处理的创口。 影响创伤愈合的因素 ①局部因素：感染尤其是化脓性感染，其损害细胞和基质，炎症持续；血肿致使组织对合不良，影响新生细胞和基质的对接；异物存留亦然；措施中包扎及固定不当，血循受阻，组织继发性损害也不利于愈合。 ②全身因素：营养不良、大量使用细胞增生抑制剂、免疫功能低下、原有疾患以及多器官功能障碍等等均是阻碍愈合的因素。 创伤并发症 1 感染：一般感染和特殊感染；外源性感染（污染）和内源性感染（肠道。呼吸道）；局部感染和全身感染（败血症、脓毒血症）。 2 休克：失血性休克；感染性休克。 3 脂肪栓塞综合症：常见于骨折，病变在肺部，造成通气功能障碍甚至呼吸衰竭。 4 应激性溃疡：多见于脑外伤后。 5 凝血功能障碍：凝血物质大量消耗、缺乏，抗凝系统活跃。见于大出血后，DIC发生。 6 器官功能障碍：见于严重的创伤，在多种因素（休克、应急、免疫紊乱及全身状况的改变）作用下发生肾功能不全、急性呼吸窘迫综合征、心衰等等多器官功能障碍。 一、创伤愈合的基本过程 最轻度的创伤仅限于皮肤表皮层，稍重者有皮肤和皮下组织断裂，并出现伤口；严重的创伤可有肌肉、肌腱、神经的断裂及骨折 （一）伤口的早期变化（炎症期） 伤口的早期变化伤口局部有不同程度的组织坏死和血管断裂出血，数小时内便出现炎症反应，表现为充血、浆液渗出及白细胞游击，故局部红肿。白细胞以中性粒细胞为主，3天后转为以巨噬细胞为主。伤口中的血液和渗出液中的纤维蛋白原很快凝固形成凝块，有的凝块表面干燥形成痂皮，凝块及痂皮起着保护伤口的作用。 （二）增生期 1、伤口收缩：伤口收缩2～3天后伤口边缘的整层皮肤及皮下组织向中心移动，于是伤口迅速缩小，直到14天左右停止。伤口收缩的意义在于缩小创面。 2、肉芽组织增生和瘢痕形成：大约从第3天开始从伤口底部及边缘长出肉芽组织，填平伤口 第5～6天起纤维母细胞产生胶原纤维，其后一周胶原纤维形成甚为活跃，以后逐渐缓慢下来。随着胶原纤维越来越多，