吸入激素治疗哮喘的进展.docVIP

药 物 信 息 目 次 第23卷 第3、4期 （2007年4月） ·药物治疗进展· 吸入激素治疗哮喘的进展 --------------------------（1） ·药物评价· 埃索美拉唑：抑酸疗效持续时间显优势 -------------------（2） 转换视角，以药代动力学为本选择抗高血压药物--------------（3） ·合理用药· 高血压伴痛风的降压药选择 -------------------（3） 头孢曲松钠与钙剂须合理使用 -------------------（5） ·药事管理· 卫生部发布最新《处方管理办法》 ——新版《处方管理办法》解读 -------------------（7） 卫生部发布《精神药品临床应用指导原则》 ——提示肝功能障碍者慎用镇静催眠药------------------（10） ·药物不良反应· 重视降压药物的几种不良反应 -------------------（11） ·药物治疗进展· 吸入激素治疗哮喘的进展???? 10多年前在英国的全科诊所进行的一项研究显示,轻中度哮喘病人在采用吸入皮质激素(ICS)治疗而哮喘症状控制不理想的情况下,用效β2受体激动剂LABA）的效果优于单纯用吸入激素。后来的15项研究都证实了这一结果。FACET研究显示,无论是在小剂量还是大剂量ICS治疗的基础上,只要加用福莫特罗,就可以显著增加疗效,明显优于ICS增加4倍者,而且持续1年都未出现耐受现象。ICS量效关系相对平坦,增加剂量并不能显著增加疗效,而不良反应却明显增加。???? 哮喘治疗的根本是要控制炎症状态,炎症控制后哮喘症状就可得到控制,而控制炎症的最有效药物是皮质激素,但还有其他成分引起哮喘症状,加用LABA可消除由这种成分引起的症状。根据药物细胞效应,LABA与ICS有互补作用,两者联用可以产生协同效应。已经清楚,单纯增加激素并不是最好选择,而是应该加用其他药物。迄今为止,最有效办法是加用LABA,其他还有加用茶碱(最经济方法),但效果不如前者。???? 研究证实固定联合使用布地奈德和福莫特罗(信必可)的效果不仅优于单纯使用布地奈德,而且还优于分别使用布地奈德和福莫特罗。联合用药的优点是,极大方便病人,提高长期治疗的依从性,减少病人治疗费用,改善哮喘控制,更快控制哮喘,降低控制哮喘所需ICS剂量,保证病人持续使用ICS。另一个优点是,分别使用布地奈德和福莫特罗时,两种药物在肺中的分布部位不同,而使用信必可时,LABA和皮质激素可以在相同时间到达相同的部位。???? 当同时使用LABA和ICS时,两种药物都能同时增强另一种药物受体的功能。研究显示,皮质类固醇可能增加动物肺组织和人鼻黏膜细胞的β2受体表达,还可预防对LABA治疗耐受性的发生,而β2受体激动剂可以增加皮质类固醇进入细胞核内,增强其药理作用。???? 哮喘的联合治疗策略不断进步,过去采用信必可或舒利迭进行维持治疗,在此基础上预防性使用短效β2受体激动剂,后来采用可调节维持剂量治疗,未来治疗的主要方式将是用一个吸入器进行维持和缓解治疗(信必可维持和缓解治疗,SMART疗法),多项国际多中心试验如STAY、STEAM、STEP、SMILE、COSMOS和COMPAAS研究均证实,在降低每年严重急性发作事件率方面,SMART疗法均优于信必可加SABA或4倍布地奈德加SABA疗法。埃索美拉唑抑酸疗效持续时间优势???? 现在上可供选择的PPI类药物种类繁多研究埃索美拉唑(耐信?)在抑酸疗效持续时间方面最具优势。研究将埃索美拉唑与奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑和雷贝拉唑治疗有症状GERD患者的疗效进行比较结果埃索美拉唑使患者胃中pH值4的时间长达15.3小时而使用雷贝拉唑的患者该时长为13.3小时(P=0.0004)使用奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑的患者该时长则分别为12.9小时、12.7小时和11.2小时(P值均≤0.0001)。在对健康志愿者进行的类似研究中埃索美拉唑使参试者胃中pH值4的时间也是最长的可达14小时。一项纳入5241例糜烂性食管炎患者的随机双盲对照研究表明在分别用埃索美拉唑(40 mg)和兰索拉唑(30 mg)治疗8周后埃索美拉唑组患者的治愈率与对照组相比显著较高(P=0.0001)。另外几项比较埃索美拉唑(40 mg)与奥美拉唑(20 mg)、兰索拉唑(30 mg)和泮托拉唑(40 mg)治疗GERD的研究也均表明与后3种药物相比埃索美拉唑使患者反流相关症状缓解速度的提高也具统计学意义(P值均≤0.001)且服用埃索美拉唑的食管反流病患者食管黏膜的愈