肠梗阻新医学.pptVIP

动力学肠梗阻 血运性肠梗阻 病理生理？ 三、病理生理 四、临床表现 症状：痛、吐、胀、闭 不同原因引起肠梗阻的临床表现不同，但肠内容物不能顺利通过肠腔则是一致的，其共同的临床表现即腹痛、呕吐、腹胀、肛门停止排气排便。 四、临床表现 痛 阵发性疼痛： “机械性肠梗阻梗阻部位以上肠管强烈肠管蠕动”（腹痛明显） →肠管过度疲劳而暂时性弛缓（腹痛消失）→再次肠管蠕动（腹痛明显） 持续性腹部胀痛/不适： “麻痹性肠梗阻肠管肠壁肌呈瘫痪状态” 持续性腹部疼痛： “血性渗出液、细菌渗人腹腔” “肠液、肠内容物”→“肠坏死、穿孔”→绞窄性肠梗阻 四、临床表现 吐 出现较早，呕吐频繁，主要为胃十二指肠内容物 高位小肠梗阻 出现较晚，初为胃内容物，后为发酵、腐败呈粪样肠内容物 低位小肠梗阻 呕吐物呈棕褐色或血性 绞窄性肠梗阻 呕吐呈溢出性 麻痹性肠梗阻 四、临床表现 胀 腹胀常不明显，有时可见胃型 高位小肠梗阻 腹胀明显，有时可见肠型 低位小肠/麻痹性梗阻 腹周膨胀明显 结肠梗阻 腹部不均匀对症 闭袢性肠梗阻 四、临床表现 闭 完全性肠梗阻 早期：积存的气体及粪便仍可排出 晚期：停止排气排便 不完全性肠梗阻：有气体及粪便排出（通而不畅） 绞窄性肠梗阻：血性黏液样粪便（肠坏死） 肠道恢复通畅 鉴别？ 水样便，且腹痛、呕吐、腹胀好转 2.体征 全身情况： 早期单纯性肠梗阻：无明显变化（无呕吐及肠腔内积液） 晚期单纯性肠梗阻：口干、脉搏细弱（全身变化） 绞窄性肠梗阻：全身中毒症状及休克（休克） 腹部情况： 视诊：机械性——可见肠型及蠕动波（肠扩张、收缩） 肠扭转——腹胀不对称（闭袢性） 麻痹性——腹胀均匀（全肠扩张） 听诊：机械性——肠鸣音亢进、气过水声（肠蠕动增强） 麻痹性——肠鸣音减弱或消失（肠蠕动减弱） 触诊：单纯性——轻压痛，但无腹膜炎体征 绞窄性——固定压痛及腹膜炎体征（肠坏死） 绞窄、闭袢性——压痛的肿块 叩诊：单纯性——鼓音（肠腔内积气） 绞窄性——移动性浊音阳性（腹腔内渗液） 3.辅助检查 1.化验检查 1）白细胞计数和中性粒细胞比例， 2）血气分析和K、Na、Cl测定、肾功检查（了解酸碱失衡、电解质紊乱和肾功能状况） 3）呕吐物及粪便检查，有无红细胞及隐血，了解有无肠管血运障碍 2.X线检查 腹部平片（立位）：可见小肠扩张，伴有气液平 结肠梗阻可行钡剂灌肠检查 不完全性肠梗阻可行水溶性碘剂检查 完全性肠梗阻禁作消化道钡餐检查 3.CT检查 全面了解腹腔内情况，明确梗阻部位 五、诊断 诊断中明确以下六个问题: 1.是否有肠梗阻 2.是机械性还是动力性梗阻（类型） 3.是单纯性还是绞窄性梗阻（性质） 4.是高位还是低位梗阻（部位）　 5.是完全性还是不完全性肠梗阻（程度） 6.梗阻的原因是什么（病因）　 1.是否有肠梗阻： 腹痛、呕吐、腹胀、肛门停止排气排便＋体征＋X线检查＝诊断 2.机械性还是动力性梗阻： 机械性肠梗阻：典型的临床表现，早期呕吐可不明显。X线示个梗阻以上部分肠管扩张。 麻痹性肠梗阻：持续性胀痛、肠鸣消失。X线示小肠/结肠全部充气多继发于腹腔感染、腹膜后出血、腹部大手术和脊髓损伤。 3.是单纯性还是绞窄性梗阻： 绞窄性肠梗阻7个依据： 1）腹痛剧烈，持续性腹痛阵发加剧 2）早期出现休克，抗休克无效 3）腹膜刺激征明显，T、P和WBC升高 4）呕吐、肛门排出血性液体，胃肠减压或腹穿抽出血性液体 5）腹胀不对称，可触及压痛的肠袢 6）X线检查：孤立扩大肠襻 7）经积极非手术治疗，症状体征无明显改善 4.是高位还是低位梗阻： 高位小肠梗阻：呕吐早而频繁，水电解质、酸硷平衡失调严重，腹胀不明显。 低位小肠梗阻：呕吐晚，一次呕吐量大，常有粪臭味，腹胀明显。 结肠梗阻：为闭袢性，需尽早手术。腹痛常不显著，腹胀较早出现并位于腹周围，呕吐发生很迟，X线结肠内胀气明显，且在梗阻处突然中止，钡灌肠可见梗阻部位。 5.完全性还是不完全性肠梗阻： 高位小肠梗阻：呕吐早而频繁，水电解质、酸硷平衡失调严重，腹胀不明显。 低位小肠梗阻：呕吐晚，一次呕吐量大，常有粪臭味，腹胀明显。 结肠梗阻：为闭袢性，需尽早手术。腹痛常不显著，腹胀较早出现并位于腹周围，呕吐发生很迟，X线结肠内胀气明显，且在梗阻处突然中止，钡灌肠可见梗阻部位。 6.梗阻的原因是什么： 新生儿肠梗阻:多为先天性肠道畸形。 2岁以下幼儿:肠套叠常见。 儿童有排虫史、条索状团块:为蛔虫肠梗阻。 青年人剧烈运动后肠梗阻:小肠扭转。 老年人单纯性梗阻:结肠癌或粪块堵塞多见。 应详细检查疝的好发部位，看有无嵌顿性疝。 有手术、外伤或腹腔感染史:粘连性肠梗阻。 有心脏病史:肠系膜血管栓塞。