婚后四年未孕.pptVIP

* * 病例： 女，32岁，婚后四年未孕，月经周期正常，量多。妇检：宫体亚手拳大，前壁稍突出，有鸡蛋大的质硬隆突区，双附件（-）。 问题：首先考虑的诊断是什么？如何处理？ 子宫肌瘤  Myoma of uterus 概述：子宫肌瘤是良性肿瘤. 组 织学结构：平滑肌和结缔组织 （平滑肌细胞增生为主）好发年龄：30岁~50岁（70%~80%）发 病 率：尚无确切数据。尸检发现，35岁以上妇女约有20%左右。 问 题1、子宫肌瘤最常见的临床表现是什么？怎样引起？ 2. 子宫肌瘤都在什么情况下引起疼痛？为什么？疼痛的特点？ 3. 这些病人分别采用什么样的治疗方案为宜？ 病 因  确切的发生原因尚未最后确定。但与雌激素有关，依据有4条。 ★多发生在生育年龄妇女； ★妊娠期或外源性雌激素刺激,肌瘤生长迅速； ★抗雌激素治疗有效； ★绝经后肌瘤停止生长或萎缩；  ★肌瘤组织中的雌激素受体明显高于正常子宫肌组织。 分类 子宫体肌瘤 约占96％ 子宫颈肌瘤 约占 2.2％ 同时存在 约占1.8％ 分类 浆膜下肌瘤 约占20% 肌壁间肌瘤 约占60~70% 粘膜下肌瘤 约占10~15％ 图 图 病 理大体观：实性肿瘤，表面光滑，有明显界限，形成假包膜。 肌瘤核的切面呈白色，具不规则漩涡状。切开后四周正常组织收缩，使瘤面突出。 瘤大小不一，可能小如米粒，也可大到重几十斤，充满腹腔。 图 自然发展结局；变性 ----肌瘤失去其原有典型结构时称为肌瘤变性。常见五种  玻璃样变  囊性变  红色变  肉瘤变  钙化 镜下所见： 梭形平滑肌细胞排列成栅状或漩涡状，细胞大小均匀，核染色较深。 临床表现clinical findings 症状★月经改变  表现： 周期缩短，经期延长，经量增多或不规则阴道流血。  原因： a).壁间肌瘤可使子宫腔变形增大，内膜面积 增加而使月经过多。 b).肌瘤妨碍子宫收缩，而致经期延长过长或出血不止。 c).肌瘤合并存在卵巢无排卵的子宫内膜增生和息肉形成而导致月经过多和周期缩短。 d).粘膜下肌瘤可以因粘膜面积增加以及表面溃疡和感染，局部充血等而引起月经过多、过频、月经淋漓不止或不规则出血，或脓血性白带、有臭味等。主要症状 ★ 腹部肿块　 ★ 白带增多★ 压迫症状★ 疼痛　 ★ 不孕（约为25%~40%） 　★ 继发性贫血。贫血严重可有 贫血性心脏病 体 征 子宫大、硬、形不整。★ 浆膜下肌瘤结节与子宫有蒂相连，活动。★ 粘膜下肌瘤如未托出，子宫多为均匀性增大，有时瘤结节脱出阴道内，呈红色、实质性硬、表面光滑，若伴有感染，有渗出液覆盖，排出液有臭味。 ★ 肌瘤有变性时，子宫可变软。 诊断及鉴别诊断  诊断主要依靠病史、症状和体征。  主要辅助检查——B超。 辅助检查： 探宫腔及诊断性刮宫 宫腔镜检查  腹腔镜检查 鉴别诊断 1.妊娠子宫 停经史，早孕反应，借助血、尿HCG及B超检查。  2. 卵巢囊肿 借助于B超及腹腔镜可确诊 3. 子宫腺肌病及腺肌瘤 痛经及B超 4. 炎性肿物 抗炎治疗有效。 5. 子宫畸形 自幼即有，无月经改变及B超 6. 子宫体癌 诊刮、B超及宫腔镜. 治疗治疗原则必须根据： 1).肌瘤大小及部位；  2).有无症状；  3).患者年龄及对于生育要求； 4).诊断是否明确；  5).最近发展情况及并发症。 非手术治疗 1).保守治疗（随访观察 ) 。 2).药物治疗 (3种请况） 非手术治疗 ★雄激素：以对抗雌激素的作用  1). 使内膜不再继续生长，减少充血，因而减少经量。