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嬰幼兒發展及常見問題 彰化基督教醫院 小兒神經科 張 明 裕 生長與成熟的定義 生長 指「量」的增加，如身體大小的改變和進化過程，細胞數目和大小的增加。 成熟 指「質」的改變及結構組織的改變和功能的發揮，老化的過程，包括生理和心理兩方面。 發展的定義與分期 發展身體功能漸漸變化而逐漸的成長與擴展，技巧與能力漸趨複雜與精煉。包括「量」的增加和「質」的改善。 發展的分期： 1.新生兒期：出生～28天。 2.嬰兒期：28天～1歲。 3.幼兒期：1～3歲。 4.學齡前期：3～6歲。 5.學齡期：6～12歲。 6.青春早期：12～16歲。 7.青春晚期：從生理改變完成～18歲。 發展的原則 發展是身心兩方面繼續改變的歷程。 發展狀況乃遺傳和環境交互作用的結果。 早期發展是後期發展的基礎。 發展過程具有共同模式： 1.從頭到尾的發展—頭尾定律：抬頭、豎頸、翻身、坐、站、走。 2.從軀幹到四肢的發展─近心遠心律：抬手、抓、握，手指取物。 3.由簡單到複雜，從一般性到特殊性的發展：粗動作，精細動作。 4.生長與發育是有順序可循。 發展的原則 共同模式下仍有個別差異。 發展的連續歷程中呈現「關鍵期」。 「三樣恐懼的事（frighten three）」是指斷奶、大小便訓練及情緒控制。 生長與發育不是同步的。 所有的生長與發育是相關的。 新學的技巧會佔練習優勢。 發展的三大原則 發展有先後的規律性： 循著一定的先後順序展開 發展有個別差異： 發展速率和形式的差異 發展有前後的一貫性： 後期行為皆與前期行為有關 發展過程的基本現象 發展的變化兩個主要來源 成熟：內在機制所主控 學習：外在機制所引導 神經發展具有可塑性 不同的環境條件，會發展出不同的神經系統 結構層面之可塑性：環境影響行為以及神經系統的發展，以老鼠為例，雄性老鼠一出生就去勢，長大後，即使注射雄性激素，也表現不出好的雄性性行為。 聯結層面之可塑性：視覺經驗對大腦視覺區發展的影響，以猴子為例，出生時，右眼皮縫閉，結果大腦左眼視覺區的地盤會變大。 認識早期療育 什麼是早期療育 認識早期療育 早期療育的定義 早期療育 根據世界衛生組織的報告，大約有6-8％的兒童會有發展遲緩的問題，愈年幼者大腦可塑性愈大，若能早期診斷、早期治療，就能充分開拓其發展的潛能，使其免於殘障或降低其障礙的程度。 早期療育 是透過包括醫療復健、特殊教育、家庭支持、社會福利等不同專業之整合介入，解決發展遲緩兒童各方面之發展落後或異常問題，並開發孩子的潛能，以減低其未來形成障礙之可能，或減輕其未來形成障礙之程度的一種人性化、主動而整體性的服務。 認識早期療育 早期療育的投資報酬率 認識早期療育 早期療育的重要性 認識早期療育 早期療育的對象 認識早期療育 認識早期療育-相關理論 圖1-1：發展遲緩兒童接受早期療育前後之發展曲線 資料來源：Zigler，1993 認識早期療育-相關理論 嬰幼兒的正常的發展模式 粗動作 三個月大的嬰兒就可以把頭挺得直直的； 四個月大時會翻身； 七、八個月大時會爬行； 九個月大時可以坐得很穩； 十個月大時可以扶著站立； 滿周歲時可以扶著走或放手幾步。 精細動作 語言溝通 社會適應 嬰幼兒的正常的發展模式 粗動作 精細動作 出生時呈握拳狀的手到了兩個月的時候便會張開； 五、六個月大時會伸手去抓取眼前的物體或將物體由一手換到另一手； 十個月大時能夠用拇指與食指之尖捏住小豆豆。 語言溝通 社會適應 嬰幼兒的正常的發展模式 粗動作 精細動作 語言溝通 對外界的聲音感興趣，而將頭轉向聲源，約在四個月大的時候，此時嬰兒也會發出咿咿呀呀的聲音， 十個月大時聽得懂「拍拍手」的指令； 周歲時，跟他說：「拜拜」，他會揮手表示再見。 社會適應 嬰幼兒的正常的發展模式 粗動作 精細動作 語言溝通 社會適應 兩個月大時雙眼開始能夠凝視著眼前的人； 四個月大時，會有回應性的笑容； 六個月大時，會張口表示要吃東西； 十個月大時開始會認生。 動作發展 動作的協調 力氣的控制適當 強度 在時間與空間 各個肢體之間搭配恰當 運動發展(圖1-5) 嬰幼兒的聽覺發展 0－4 月：眨眼、不動、驚嚇反射、約3個月大時會注意聲源，聞聲微笑。 4－9 月：尋找聲源（左右或下方） 9－12月：直接尋找聲源（下方）聽懂再見、媽媽、不行.........。 12－18月：直接尋找聲源（上方）指認身體部位或衣服名稱。 18－24月：約21個月可聽懂且挑出熟悉的東西。 24－36月：約24個月會尋找來自各個方向的聲源。 生理的發展 身體生長週期─分四期 出生～1歲：生長快速期。 2歲～學齡期：生長緩慢期。 青春早期(12～16歲)：生長快速期。 16歲～成人：生長緩慢期