慢性肾衰竭透析患者的心身疾病浅析.pdfVIP

维普资讯 血液净化2005年 l0月第4卷第 l0 · 综 述 · 慢性肾衰竭透析患者的心身疾病浅析 张增政 李静艳 中图分类号：R395 文献标识码 ：A 随着科学技术的不断发展，医学科学模式已经 关，与疾病的发生发展有因果关系 【。慢性肾‘功能衰 由 “生物医学模式”向 “生理一 心理一社会医学 ” 竭透析患者伴发心身疾病是由多种因素引起的，各 模式转变。医学模式的转变和心身医学的发展，不 种因素之间又互有联系和影响，并在疾病的多环节 仅重视心理因素在一些临床常见身心疾病的病因学 中发生作用，主要归结为下列几个方面。 中的地位，而且强调从生物一 心理一社会医学模式 1．1 躯体疾病 的角度来认识疾病过程的本质，强调医学模式为临床 当躯体发生肾脏疾病出现 肾‘功能衰竭时患者可 服务 ”【。同时我国临床医学也在发生质的飞跃，慢 有不同程度的食欲下降、恶心呕吐、心慌气短、 性肾功能衰竭患者的最终结果由过去的等待死亡、 乏力及性功能低下，各种检查及透析治疗导致躯体 延长生命转变为使患者有一个 良好的心身状态，并 上的痛苦，都可成为生活中的不 良事件，刺激机 提高生活质量，回归社会。但是慢性肾功能衰竭 体产生各种不良情绪，严重、持久的不 良情绪就 是一种难以根治的慢性疾病 。就 目前的医疗技术来 可引发人体神经调节、内分泌激素及各种免疫功能 说，治疗方案有早期的药物保护治疗及中晚期的透析 的改变，最终引发心身疾病f2．引。躯体器质性疾病 替代治疗和肾移植。肾移植昂贵的手术费用只能被 成为心理障碍 的启动因素 。 少数人接受，大部分患者还是选择透析治疗 。 1．2 适应性 患者个性心理特征及在维持性透析时期遭受较 适应性是指人对某一种生活事件的刺激，通过 多 的负性生活事件 ，如频繁 治疗 、高额 费 认知这一事件而产生一种态度，表现为各种情绪和 用、情感及社会 问题等，导致不同程度的心理障 行为。如果肾病透析患者的适应性差就会发生异常 碍。我们在临床T作中也会发现患者在求医诊治过 的情绪及行为。低于正常的情绪反应表现为对疾病 程中都会伴随一些心理 问题，如认知不足、怀疑、 的不重视、不治疗，最终延误病情。过强的情绪 焦虑、抑郁及绝望等不 良情绪，这些心理损害不 反应及行为表现为紧张、焦虑及到处乱求医、乱 能仅仅用尿毒症来解释，而且仅用药物治疗是难以达 用药。在这一过程中，认知能力是主要因素，而 到理想的效果。心理问题不仅会影响生理功能，对 这一重要因素又与患者的年龄、文化程度，生活 肾‘功能不全的发生、发展及透析效果均产生着重要 环境及 自身心理素质有密切的关系。 的作用，强烈的心理 问题还可降低人体的免疫力，影 1．3 遗传因素 响疾病的转归和预后z【I31。因此我们对本院慢性肾功 人的个性特征很大程度上取决于遗传因素，而 能衰竭透析患者一方面进行积极临床治疗，另一方面 个体的人格特征及行为类型决定着患者对病情的态 开展健康教育和心理治疗。了解和重视其不 良心理 度 。个性内向、行为孤僻或外倾性及神经质等人 状况产生的原因，采取有针对性的心理治疗，让患者 格特征对疾病更敏感，更易产生焦虑等不 良心理， 从烦恼和焦虑中解脱出来，使躯体治疗和心理治疗有 成为心身疾病的易感因素。 机地结合起来，最终达到较好的治疗效果，对其疾 1．4 社会因素 病的治疗和远期生存质量的提高有积极的促进作 山于 肾‘病透析患者都需要终身保护、支持及替 用。下面就我们对慢性肾功能衰竭透析患者的心身