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从指南看儿童哮喘急性期的用药选择目 录哮喘急性发作期治疗目标GINA. 2016儿童哮喘急性发作期治疗的主要药物1.GINA.20162.中华医学会儿科学分会呼吸学组.中华儿科杂志. 2016;54(3):167-81.哮喘吸入治疗的重要性在呼吸道有很高的药物浓度，起效更快，与系统用药比起来全身副作用更少1吸入治疗是儿童哮喘的优选给药方式2,3常见全身使用药物哮喘急性发作期指南建议口服或静脉使用激素推荐用于重度-危重哮喘急性发作患者或高剂量ICS+SABA治疗2-3天效果不佳的患者1静脉使用茶碱支扩效果不及SABA且不良反应风险高，不推荐1口服LTRA无急性期适应症4，循证医学证据不足，不推荐11. GLOBAL STRATEGY FOR ASTHMA MANAGEMENT AND PREVENTIONGINA(Updated 2016). .2.中华医学会儿科学分会呼吸学组,等.儿童支气管哮喘诊断与防治指南(2016年版).中华儿科杂志.2016;54(3):167-181.3.申昆玲,等.糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科应用的专家共识(2014年修订版).临床儿科杂志.2014:32(6):504-11.4. 顺尔宁（中国）药品说明书急诊主要治疗（氧疗、解痉、抗炎） 氧疗：面罩给氧或通过氧气驱动雾化同时给予SABA雾化吸入 SABA是急性期解痉治疗的首选，必要时重复使用 系统性全身糖皮质激素（推荐口服） ICS：尚未使用全身激素的哮喘急性发作患者，就诊第一小时给与高剂量ICS可减少住院风险1 。高剂量ICS使用5-10天可以减小OCS的需要量2绝大多数急性发作患者出院后应继续ICS治疗以降低未来急性发作风险1 。未使用ICS的患儿需即刻起始ICS治疗（2倍低剂量ICS）并维持数周或数月2。含ICS的治疗可显著降低哮喘相关住院和死亡风险1 。SABA反应不佳或中重度急性发作，可联合SAMA 且仅限1小时内使用（儿童）硫酸镁可以考虑用于初始治疗无效的重症哮喘。 与 SABA 相比，氨茶碱类药物的疗效及安全性均较差，因而在哮喘急性发作期不应该常规使用。口服或静脉应用白三烯受体拮抗剂治疗哮喘急性发作的数据很有限不推荐的治疗1、GINA 2016 P852、GINA 2016 P119GINA指南对急性期药物的推荐（急诊处理）年幼儿及青少年口服糖皮质激素改善哮喘急性发作-4小时内与安慰剂相比，口服泼尼松龙4小时内明显降低急性哮喘患儿的住院率P=0.42P0.05急性哮喘患儿的住院率（%） 结果：口服泼尼松龙治疗2小时住院率与安慰剂无明显差异(p=0.42)4小时时住院率较安慰剂明显下降(p0.05)随机双盲研究，75例急性哮喘患儿（1-17岁），口服泼尼松龙(2mg/kg)(n=36)，安慰剂(n=39)观察口服糖皮质激素对中度哮喘急性发作患儿急诊治疗的疗效Scarfone RJ,et al. Pediatrics. 1993 Oct;92(4):513-8.症状体征及肺功能快速改善4与治疗前相比，在特布他林基础上雾化吸入单剂布地奈德60分钟起即可看到显著的症状体征和肺功能改善与对照组单用特布他林相比，联合治疗组的改善作用更为稳定而持久即使重复给与特布他林，联合治疗组在第12小时的临床改善也显著优于对照组*：与治疗前相比p0.05^: 与对照组相比p0.05^* ^**************** 双盲随机安慰剂对照研究，急性哮喘儿童(n=30)，观察患者临床及气道炎症水平（eNO）的改变对照组：特布他林0.1mg/kg雾化，每6小时一次，共两次联合治疗组：首次给与布地奈德0.05mg/kg (最大2mg)雾化+特布他林0.1mg/kg，6小时后重复特布他林一次肺指数评分PIS包括：呼吸频率、喘息情况、辅助呼吸肌使用、吸呼比、氧饱和度Tsai YG, et al. J Pediatr. 2001 Sep;139(3):433-7.雾化吸入布地奈德+特布他林：60分钟起快速改善症状体征和肺功能高剂量布地奈德快速起效缓解急性发作期哮喘症状和体征，与全身激素相似 因中重度哮喘急性发作的急诊患儿，诊室内观察到，高剂量起始布地奈德吸入治疗在肺指数方面的改善与全身激素治疗相似，且其临床改善效应出现更早。泼尼松龙 2 mg/kg一项纳入22例6-16岁中重度哮喘儿童的双盲、对照研究。观察给予布地奈德和泼尼松龙后诊室内治疗4小时后患儿最大呼气流速和肺指数的变化，并逐渐减量并随访7天，了解二者在整体急性发作期治疗的有效性和安全性。诊室内所有患儿接受特布他林（5-mg 0.5ml雾化吸入 或 一吸0.5mg都保吸入）后，随机分为 布地奈德组：一次给与布地奈德1600 μg吸入（400μg/吸 共4吸）泼尼松龙组： 2 mg/kg，最大剂量60mg肺指数评