胆道出血医学.pptxVIP

胆道出血 适用于商务办公及相关类别演示目录什么是胆道出血点击添加文本胆道出血的常见原因点击添加文本如何诊断胆道出血胆道出血的治疗点击添加文本点击添加文本胆道出血 hemobilia 由于损伤或感染等原因导致肝内外胆管与毗邻血管之间形成病理性内瘘，血液经胆管流入十二指肠，称为胆道出血。 胆道出血是上消化道出血的常见原因之一，而且病情重，诊断、处理困难，约占上消化道出血1.3-5%，在国内发病率仅次于消化性溃疡、门静脉高压症、急性胃黏膜糜烂出血。 国内文献报道胆道出血以胆道结石伴感染致胆道出血居多，而国外文献报道胆道出血以创伤性胆道出血为主，近年来医源性操作及创伤性胆道出血报道逐年增多。胆管结石合并感染胆道出血原因分析 胆管内结石长期嵌顿卡压致局部胆道壁形成溃疡，继而穿破临近血管，引起胆管血管瘘从而导致胆道出血。 胆总管下段结石致胆汁及胰液的流出受阻发生胆源性胰腺炎的同时伴发胰源性胆管炎及胆囊炎，被激活的胰酶会腐蚀和消化胆管及胆囊黏膜，黏膜屏障受到破坏，进而腐蚀和消化黏膜下的血管致其破裂出血。 胆道肿瘤也是引起胆道出血的常见原因。 胆肠吻合术后oddi括约肌失去功能，胆道压力梯度消失，胆道内环境变化，严重的感染会使胆管壁溃疡形成，侵蚀胆管周围血管致出血。 肝脓肿合并胆道感染，反复胆管炎导致胆管壁溃疡，出现小动脉胆管瘘出血，出血的同时可以连同脓腔内的脓液一起排入肠道。 包括外伤及医源性胆道损伤: 如胆管切开取石机械暴力致胆管损伤、PTC及PTCD致胆管血管瘘。 文献报道胆道术后致肝动脉分支或胃十二指肠动脉分支处假性动脉瘤破裂亦是医源性胆道出血的原因之一。点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本创伤性胆道出血其他原因胆道出血的诊断点击添加文本症状及体征病史点击添加文本点击添加文本辅助检查点击添加文本胆道梗阻、胆道感染、肝胆外伤、医源性操作、出血性疾病史？病史点击添加文本上腹部剧烈绞痛、梗阻性黄疸、消化道出血三联症是胆道出血的典型临床表现（Quincke 三联征）有胆道引流者可经引流管内出血胆道出血可自行停止，但可反复发作、呈周期性，仅隔 1~2 周发作 1 次出血量大时可出现失血性休克表现点击添加文本症状及体征点击添加文本点击添加文本 对于临床表现不典型者，尚需借助各种辅助检查，如 B超、CT、MRCP、DSA、ERCP、胃镜、胆道镜及肿瘤相关标记物等。彩超可发现胆道出血的病因，如结石、肿瘤、胆道蛔虫等病灶，还能够提示胆囊肿大，发现胆道内有血凝块迹象。CT及MRCP 对胆道出血的定性及定位有一定价值，CT 可显示胆管内的出血灶呈树枝状铸型或不规则形，急性期出血灶表现高密度影，进入胆囊时，胆囊内密度增加，凝血块则呈等、低密度表现。MRCP可通过显示胆管充盈缺损来协助诊断原发病。DSA不仅用于胆道出血的诊断，还可用于治疗，直接栓塞出血灶，被认为是胆道出血最有价值的诊断与定位措施，但受到出血速度的制约，当胆道出血速度大于30ml/h时才可发现造影剂溢出处，实施栓塞。纤维胆道镜可直视下检查肝外胆管-肝内二级胆管黏膜情况，成像清晰，对出血、结石、蛔虫、肿瘤一览无遗，直达出血病灶，可直视下处理出血点。胆道出血病人怀疑肿瘤时，可行肿瘤相关标记物如CA199、甲胎蛋白、癌胚抗原等助诊点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本胆道出血的治疗双击添加标题文字点击添加文本非手术治疗介入治疗手术治疗点击添加文本点击添加文本适应症具体措施适应症术式血管造影+动脉栓塞点击添加文本非手术治疗 对胆道出血缓慢，出血量不多，胆道感染不重，患者生命体征平稳，一般情况好者或病人全身情况差，不能耐受手术者，采用非手术治疗。具体措施包括: 抗生素治疗要联合、足量、有效 全身用止血药、生长抑素等治疗 补充血容量，维持水电解质平衡 术后带T管的患者可采用经T管注药，如肾上腺素、过氧化氢液、抗生素等 保守治疗的适应证有: 胆道术后出血 出血量小于400ml/次 患者出血后一般情况较好 周期性出血间隔时间较长及胆管无原发病灶或原发病灶不严重者手术治疗术式适应症胆道大出血而致失血性休克者反复大出血经积极非手术治疗后出血周期越来越短或出血量逐渐增加者胆道大出血，胆管内存在较明确的原发病灶者①胆囊切除。适于胆囊出血（胆囊炎、胆囊肿瘤等）。②胆总管探查、T管引流术。用于炎症、结石所致胆道出血，可探明出血来源，并可经T管灌注止血剂等。③肝固有动脉或病侧肝动脉结扎。适合肝内胆管出血、肝动脉有震颤或多处出血难定位者。但肝损害严重应属禁忌。④肝部分切除术。可用于病变局限于一叶（段）或一侧者，或肝动脉结扎后仍出血者，本术可清除病灶彻底止血。⑤有时须行①②③联合术止血。介入治疗 经肝动脉造影明确出血动脉，然后超选择插管至靶血管，注入栓塞剂。 胆道出血期如出血速度大于30ml/h，可