胆总管结石医学.pptVIP

张凤兰上腹痛，恶心，呕吐 行ERCP，肝外胆管扩张，胆总管最宽约1.3cm，胆总管内见充盈缺损影，取石1.0x0.8。 谢谢大家 2D和3D图像。可见：胆总管远端两枚低信号影 胆总管结石磁共振成像（MRCP）的临床应用 MRCP基本原理 重T2WI+脂肪抑制+三维重建 利用重T2WI 使静态或缓慢流动的胆汁和胰液呈高信号 使实质器官和快速流动的血液呈低信号 结合脂肪抑制技术 使脂肪也呈低信号 通过三维重建 提供多角度的胆胰管树影像 MRCP检查前准备 禁食禁水6-8小时 减少胃肠道内容物对成像的影响 增加胆系充盈度 MRCP影像分析 分析原则 仔细观察胰胆系影像解剖改变 通过影像异常推理其病理学形态改变 结合临床资料，作出客观结论 胆道结石 胆管结石分为原发性胆管结石和继发性胆管结石，原发性胆管结石系指在胆管内形成的结石，主要为胆色素结石或混合性结石。继发性胆管结石为胆囊结石排至胆总管者，主要为胆固醇结石。 根据结石所在部位分为肝外胆管结石和肝内胆管结石。肝外胆管结石多位于胆总管下端;肝内胆管结石可广泛分布于两叶肝内胆管，或局限于某叶胆管，其中以左外叶和右后叶多见。 胆总管结石 胆管结石结石阻塞胆管引起胆汁淤滞，继发细菌感染而导致急性胆管炎发生。胆管狭窄近端被动扩张，内压增高。 多发人群 1、大多数的女性 2、肝硬化的病人 3、体形超重的肥胖者 4、饮食偏荤、偏甜及不吃早餐者 5、体内有蛔虫者 6、具有家族病史的遗传患者 MRCP胆胰管扩张的判定 肝内胆管≥5mm 肝总管≥8mm 胆总管≥10mm 主胰管径≥3mm 03.1.5T.MRCP常规规范化扫描方案.pdf MRCP胆系结石 胆管结石 表现为高信号胆管内的低信号充盈缺损 胆总管结石 MRCP胆系结石 胆管结石 嵌顿性结石梗阻端呈边缘光滑的平直形或倒杯口状 胆总管下端嵌顿性结石 肝内胆管多发结石 MRCP胆系结石 MRCP胆系结石 胆囊结石 胆囊内大小不等、圆形或卵圆形低信号充盈缺损 MRCP胆系结石 胆囊结石 胆囊内多发大小不等、圆形低信号充盈缺损 女性，76岁，MRCP示 “双管征” ，术后病理确诊为胰头癌 壶腹周围癌 胰头癌 “双管征” 壶腹周围癌 胰头癌 “四管征” “四管征” 是胰头癌的特异征象 主要指肿块上方扩张的胆总管、胰管及肿块下方正常存在的胰管及扩张的胆总管 壶腹周围癌 十二指肠乳头癌 十二指肠乳头癌引起的“双管征”呈聚拢的趋势 全胰管及胆总管全程性扩张并伴胆总管末端-乳头区软组织肿块 男，57岁。十二指肠乳头癌 壶腹周围癌 壶腹周围癌 壶腹癌 壶腹癌和十二指肠乳头癌组织来源大致相同 壶腹部癌 MRCP与ERCP---影像学比较 MRCP不足： 只能作诊断，没有治疗作用? 不能作胆管引流、取石 不能作壶腹部活检等 小结 MRCP的现状 目前已广泛用于各种胆胰管疾病的诊断和鉴别诊断 MRCP的进展 诊断早期胆胰管病变 诊断功能性胆胰管病变 岳术娟腹胀/腹痛伴恶心/呕吐 后行ERCP，取出0.9cm的结石，伴胆泥 2D和3D图像。可见：胆总管远端两枚低信号影