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（二）黄疸病人：血清胆红素过量 高胆红素血症（hyperbilirubinemia ）： 体内胆红素过多，或肝摄取、结合、排泄过程发生障碍，均可引起血清胆红素浓度升高， 超过17?mol/L（1mg/dl），称为高胆红素血症。 显性黄疸： 血清胆红素浓度超过34.2?mol/L（2mg/dl），肉眼可见组织黄染。 隐性黄疸： 血清胆红素浓度处于1～2mg/dl，肉眼未见组织黄染。 （三）临床上常见黄疸的分类 按黄疸的发病原因分为三类： 1. 溶血性黄疸 (hemolytic jaundice) 2. 阻塞性黄疸(obstructive jaundice) 3.肝细胞性黄疸(hepatocellular jaundice) 是由于红细胞在单核-吞噬细胞系统破坏过多，超过肝细胞的摄取转化和排泄能力，造成血清游离胆红素浓度过高所致。 1.溶血性黄疸（hemolytic jaundice） 2. 阻塞性黄疸（obstructive jaundice） 各种原因引起的胆汁排泄通道受阻，使胆小管和毛细胆管内压力增大破裂，致使结合胆红素逆流入血, 造成血清胆红素升高所致。 3.肝细胞性黄疸（hepatocellular jaundice） 由于肝细胞破坏，其摄取转化和排泄胆红素能力降低所致。 各种黄疸时血、尿、粪中某些指标的改变 指 标 正 常 溶血性黄疸 肝细胞性黄疸 阻塞性黄疸 血清胆红素 总量 1 mg/dl 1mg/dl 结合胆红素 0 ～ 游离胆红素 1 mg/dl 尿三胆 尿胆红素 – – 尿胆素原 少量 尿胆素 少量 粪便颜色 正常 深 改变不大 1mg/dl 改变不大 ++ 完全阻塞时陶土色 1mg/dl ++ 不一定 不一定 变浅或正常 （四）新生儿黄疸 新生儿黄疸是指新生儿体内胆红素过高而引起的一组疾病，严重时可导致新生儿神经系统受损引发胆红素脑病，影响新生儿智力发育，是严重威胁新生儿健康的“隐形杀手”。 Jaundice Normal 原因： 1、生理性黄疸 ：不成熟红细胞的破坏；肝脏功能不成熟 2、母乳性黄疸：母乳中含有孕二醇激素，它可以抑制新生儿肝脏中葡萄糖醛酸转移酶的活力 3、溶血性黄疸：母亲与胎儿的血型不合 4、感染性黄疸 5、阻塞性黄疸 SUMMARY 1. 胆汁酸分类及其代谢 2. 胆红素分类及其代谢 HOMEWORK 1. 初级和次级胆汁酸的异同。 2. 胆红素的代谢特点。 Next time： Chapter 19The Molecular Mechanism of Cellular Signal Transduction （细胞信号转导的分子机制） Thanks! See you next time! * 结合胆汁酸 CONHCH2CH2SO3H 例：牛磺胆酸 例：甘氨胆酸 CONHCH2COOH 四、胆汁酸的肠肝循环及意义 胆汁酸随胆汁排入肠腔后，通过重吸收经门静脉又回到肝，(在肝内游离型胆汁酸转变为结合型胆汁酸)，经胆道再次排入肠腔的过程。 （一）概念 胆汁酸的肠肝循环 (enterohepatic circulation of bile acid) （二）过程 肝脏分泌胆汁酸 胆囊浓缩 经胆道入肠 大部分被 重吸收 小部分由粪便排出 （胆烷酸衍生物） 结合型：回肠； 主动重吸收 游离型：肠道各部；被动重吸收 经门静脉 意义：将有限的胆汁酸反复利用以满足人体对胆汁酸的生理需要。 （三）生理意义 胆汁酸池（bile acid pool） 机体内胆汁酸储备的总量，成人胆汁酸池约3?5g。 胆汁酸的肠肝循环增加机体胆盐的储备！ 肝系多种物质代谢之中枢 独特的组织结构和化学组成特点赋予肝 复杂多样的生物化学功能！ 生物转化作用 分泌作用（分泌胆汁酸等） 排泄作用（排泄胆红素等） 第四节 胆色素的代谢与黄疸 Metabolism of Bile Pigments and Jaundice 胆色素(bile pigment)是体内铁卟啉化合物的主要分解代谢产物，包括胆红素、胆绿素、胆素原和胆素等。 胆红素居于胆色素代谢的中心，是胆汁的主要色素。 体内的铁卟啉化合物——血红蛋白、肌红蛋白、细胞色素、过氧化氢酶及过氧化物酶。 ? 约80％胆红素来自衰老红细胞中血红蛋白的分解。 一、胆红素是铁卟啉化合物的降解产物 （一）胆红素主要来自红细胞的破坏 胆红素(bilirubin)来源 （二）胆红素的生成 血红蛋白