咳嗽的诊断和治疗进展医大讲课.pptVIP

(六)血管紧张素转换酶抑制剂(ACEl)诱发的咳嗽 咳嗽是服用血管紧张素转换酶抑制剂类降压药物的常见不良反应,发生率约在10%~30%，占慢性咳嗽病因的1%~3% 停用血管紧张素转换酶抑制剂后咳嗽缓解可以确诊 通常停药4周后咳嗽消失或明显减轻 (七)心理性咳嗽 1.? 定义: 一种以气道嗜酸粒细胞浸润为特征的非哮喘性支气管炎 是慢性咳嗽的重要原因 2.? 临床表现: 慢性刺激性咳嗽，常是唯一的临床症状 一般为干咳,偶尔咳少许黏痰 可在白天或夜间咳嗽 部分患者对油烟、灰尘、异味或冷空气比较敏感，常为咳嗽的诱发因素 无气喘、呼吸困难等症状，肺通气功能及呼气峰流速变异率正常，无气道高反应性的证据 3.? 诊断: 嗜酸性细胞支气管炎临床表现缺乏特征性 部分表现类似咳嗽变异性哮喘 体格检查无异常发现 诊断主要依靠诱导痰细胞学检查 诊断标准如下: (1)慢性咳嗽，多为刺激性干咳或伴少量黏痰 (2)X线胸片正常 (3)肺通气功能正常，气道高反应性检测阴性，呼气峰流速日间变异率正常 (4)痰细胞学检查嗜酸粒细胞比例≥2.5% (5)排除其他嗜酸粒细胞增多性疾病 (6)口服或吸入糖皮质激素有效 4.? 治疗 对糖皮质激素治疗反应良好，治疗后咳嗽消失或明显减轻 支气管扩张剂治疗无效 (四)胃食管反流性咳嗽GERC  1.??定义: 因胃酸和其他胃内容物反流进入食管导致以咳嗽为突出的临床表现 2.临床表现: 为胸骨后烧灼感、反酸、嗳气、胸闷等 有微量误吸的胃食管反流性咳嗽患者，早期更易出现咳嗽症状及咽喉部症状 不少患者没有反流症状，咳嗽是其唯一的临床表现 咳嗽大多发生在日间和直立位，干咳或咳少量白色黏痰 2.?诊断: 患者咳嗽伴有反流相关症状或进食后咳嗽，对提示诊断有一定意义 24小时食管pH值监测是目前诊断最有效的方法 钡餐检查和胃镜检查对胃食管反流性咳嗽的诊断价值有限，且不能确定反流和咳嗽的相关关系 诊断标准: (1)慢性咳嗽，以白天咳嗽为主 (2)24小时食管pH值监测Demeester积分≥12.70，和(或)SAP≥75% (3)排除CVA、EB、PNDs等疾病 (4)抗反流治疗后咳嗽明显减轻或消失 诊断标准: 对于没有食管pH值监测的单位或经济条件有限的慢性咳嗽患者，具有以下指征者可考虑进行诊断性治疗 1)患者有明显的进食相关的咳嗽，如餐后咳嗽、进食咳嗽等 (2)患者伴有胃食管反流症状，如反酸、嗳气、胸骨后烧灼感等 (3)排除CVA、EB、PNDs等疾病，或按这些疾病治疗效果不佳 抗反流治疗后咳嗽消失或显著缓解，可以临床诊断胃食管反流性咳嗽 5.治疗 (1)调整生活方式：减肥，少食多餐，避免过饱和睡前进食，避免进食酸性、油腻食物及饮料，避免饮用咖啡及吸烟。高枕卧位，升高床头 (2)制酸药：常选用质子泵抑制剂(如奥美拉唑或其他类似药物)或H2受体拮抗剂(雷尼替丁或其他类似药物) 5.治疗 (3)促胃动力药：如多潘立酮等 (4)如有胃十二指肠基础疾病(慢性胃炎、胃溃疡、十二指肠炎或溃疡)伴有幽门螺杆菌感染患者均应进行相应的治疗 (5)内科治疗时间要求3个月以上，一般需2~4周方显疗效。少数内科治疗失败的严重反流患者，可考虑抗反流手术治疗 五、其他慢性咳嗽的病因及诊治 (一)慢性支气管炎 定义： 为咳嗽、咳痰连续2年以上，每年累积或持续至少3个月，并排除其他引起慢性咳嗽的病因 咳嗽、咳痰一般晨间明显，咳白色泡沫痰或黏液痰，加重期亦有夜间咳嗽 慢性支气管炎 是慢性咳嗽最常见的病因，然而在门诊诊治的慢性咳嗽患者中，慢性支气管炎只占少数 需要注意的是，临床上很多其他病因引起的慢性咳嗽患者常被误诊为慢性支气管炎 (二)支气管扩张症  由于慢性炎症引起气道壁破坏，导致非可逆性支气管扩张和管腔变形，主要病变部位为亚段支气管 (二)支气管扩张症 临床表现为咳嗽、咳脓痰甚至咯血 典型病史者诊断并不困难，无典型病史的轻度支气管扩张症则容易误诊 X线胸片改变(如卷发样)对诊断有提示作用，怀疑支气管扩张症时 最佳诊断方法为胸部高分辨率CT (三)变应性咳嗽(AC) 1.? 定义: 临床上某些慢性咳嗽患者，具有一些特应症的因素，抗组胺药物及糖皮质激素治疗有效，但不能诊断为哮喘、变应性鼻炎或嗜酸粒细胞性支气管炎，将此类咳嗽定义为变应性咳嗽 2.? 临床表现: 刺激性干咳，多为阵发性，白天或夜间咳嗽，油烟、灰尘、冷空气、讲话等容易诱发咳嗽，常伴有咽喉发痒 通气功能正常，诱导痰细胞学检查嗜酸粒细胞比例不高 3.诊断标准:（尚无公认的标准） (1)慢性咳嗽 (2)肺通气功能正常，气道高反应性检测阴性 (3)具有下列指征之一 ①过敏物质接触史 ②皮肤变应原皮试阳性