基础医学教程5水电解质代谢与紊乱课件.pptVIP

浙江大学远程教育《基础医学教程》 06护理学专业(高升本) (Besic Medicine Course for Nursing) 浙江大学 金中初 欢迎参加学习听讲 开卷有益， 唯勤是岸! 水、电解质代谢平衡及紊乱(Balance Disturbance of Water and Electrolyte Metabolism) (pp.768~796) 水、钠的正常代谢概述 (Introduction of Water Natrium Matabolism 体液容量、分布、构成和渗透压概述 (Introduction of Volum，Distribution composition of BF) ?体液： 体内各种无机物和有机物大多以水为溶剂形成水溶液，称为 体液。体液广泛分布于组织细胞内外，构成了人体的内环境。 ?体液的量、分布及主要的电解质构成成分： 体液 （60%） 细胞外液 (血浆、组织间液) （20%） 细胞内液 （40%） K+，Mg2+ Na+ HPO42-，Pr - Cl-，HCO3- 跨细胞液 1%～2%（transcellular fluid) ?体液-血浆的渗透压：280 ~ 310 mmol/L(等渗) ?水的生理功能 ?促进物质代谢。 ?调节体温。 ?润滑作用。 ?结合水复杂功能。 ?电解质的生理功能 ?维持体液的渗透压 和酸碱平衡。 ?维持神经、肌肉、心 肌细胞的静息电位， 参与其动作电位的 形成。 ?参与新陈代谢等。 体液中水、电解质的功能 (Functions of Water Electrolyte in BF) ?体液容量及渗透压(水、钠) 的调节：神经内分泌 调节。 ?渴觉中枢渗透压感受器：血浆渗透压（晶体渗透压）↑。 ?抗利尿激素（ADH）：血浆渗透压↑/有效循环血量↓。 ?醛固酮（Ald）：有效循环血量↓ /血Na+↓/血K+↑。 ?心房利钠肽（ atrial natriuretic peptide ，ANP）：心房扩张、 血容量↑ 、血Na+ ↑等。(抑制肾素-血管紧张素-醛固酮) ?水通道蛋白(aquaprotien,AQP)：6种，构成水通道与水通透 有关胞膜转运蛋白,参与RBC、肾、肺、晶体细胞水平衡。 体液容量及渗透压(水、钠)的调节 ?水、钠代谢平衡 ?水平衡：总进出量约2000~2500 ml/日。 ?钠平衡： ?小肠吸收NaCl ：100 ~200 mmol /日 （4~6g/日），从肾脏排泄90%。 (多吃多排，少吃少排，不吃不排) ?正常人体Na+总量：40~50 mmol/Kg。 ?正常血清Na+浓度：130 ~150 mmol /L。 10%细胞内 50%细胞外 40%骨骼中 正常水、钠代谢平衡 (Balance of Water-Natrium Metabolism of BF) 原因与发病机制 ?原因与发病机制： ?肾失钠： °药物影响：高效排钠 利尿剂,如速尿等。 °肾上腺皮质功能不全： 如,Addison’s 病。 °肾实质病变：慢性间质 性肾疾患,如,失盐性肾 炎等。 °肾小管酸中毒。 ?肾外失钠：体液丢失只 补水。 °消化液大量丢失:如 吐、腹泻。 °第三间隙丢失:体腔积 液或抽放。 °皮肤失液:大汗、烧 伤。 对机体的影响 ?细胞外液容量显著减少： ?组织脱水：皮肤弹性减退、眼窝、囱门凹陷。 ?血容量减少：直立性眩晕、易发生休克。 ?细胞外液渗透压降低： ?细胞外液向细胞内转移引起细胞水肿。 ?尿量变化： 早期无明显减少/有时略↑：ADH↓。 重症减少：ADH↑ 。 ?尿钠变化： ?肾失钠：尿钠增多。 ?肾外失钠：尿钠减少（醛固酮↑）。 低容量性高钠血症-高渗性脱水（Hypovolemic Hypernatremia - Hypertonic Dehydration） ?概念特征： ?失水多于失钠。 ?血清钠浓度 ? 150mmol/L。 ?血浆渗透压 ? 310 mmol/L。 ?细胞内、外液均减少。 正常水平 血浆 组织间液 细胞内液 Na+↑ Na+相对↓ 水 原因与发病机及对机体的影响 ?原因和发病机制： ?摄水不足。 ?失水过多： ?肾外原因： °皮肤丢失(高热大汗)。 °呼吸道丢失(过度通气)。 °消