黄帝内经 积证.pptVIP

* 《黄帝内经》中 积证的病因病机 主要内容： 1.原文 2.解释 3.病历讨论 4.常用方 5.预防 原文： 黄帝曰：积之始生，至其已成，奈何？岐伯曰：积之始生，得寒乃生，厥乃成积也。黄帝曰：其成积奈何？岐伯曰：厥气生足悗(men)，悗生胫寒，胫寒则血脉凝涩，血脉凝涩则寒气上入于肠胃，入于肠胃则（月真）胀，（月真）胀则肠外之汁沫迫聚不得散，日以成积。卒然多食饮则肠满，起居不节，用力过度则络脉伤，阳络伤则血外溢，血外溢则衄血；阴络伤则血内溢，血内溢则后血。 肠胃之络伤，则血溢于肠外，肠外有寒，汁沫与血相搏，则并合凝聚不得散，而积成矣。卒然外中于寒，若内伤于忧怒，则气上逆，气上逆则六输不通，温气不行，凝血蕴里而不散，津液涩渗，著而不去，而积皆成矣。 注释： １、厥乃成积：厥，厥逆。寒邪厥逆于上，气血郁滞不行，日久渐成积。 ２、厥气生足悗：寒逆之气起于足悗。悗，同“闷”。足悗，指足部酸痛，活动不利. ３、肠外之汁沫迫聚不得散：汁沫，津液。迫聚，迫使其凝聚。全句意谓寒邪上逆，迫使肠外的津液凝聚，形成痰湿。 4、阳络、阴络：在上在表的络脉为阳络；在下在里的络脉为阴络。5、血外溢则衄血：阳络损伤则血溢于外,出现各种衄血症状。衄血，指皮肤及五官七窍的出血。如鼻衄、舌衄、肌衄、齿衄等。6、血内溢则后血：肠腔里面的络脉损伤，血溢于肠道之内，而为便血之症状。后血，指大便出血. 解释：黄帝问积病从发生到形成，其发展过程是怎样的呢?岐伯答道：积病的起始,是受到寒邪的侵害而发生的，主要是寒邪厥逆上行而生成积病。黄帝又问寒邪导致积病的病理过程是怎样的呢?岐伯答道: 寒邪造成厥逆之气,先使足部阳气不通,血液凝涩，逐渐又导致胫部寒冷，胫部寒冷进而使血脉凝滞,久之,寒冷之邪上逆进入肠胃,导致气机不通而腹胀，腹胀则肠道外组织间的水液汁沫聚积不得消散，这样日益加重而形成积病. 又因突然暴食暴饮，使肠胃经脉过于充盈，或因生活起居不慎，或因用力过度，均可以使细小的络脉损伤。若表浅的阳络受到损伤，血会外溢，表现出各种衄血的症状。若深部的阴络受到损伤，血则内溢，血内溢就出现便血的症状。肠胃的络脉受到损伤，血就溢散到肠道外的腹腔组织间，适逢肠外有寒邪寄留，肠外的水液汁沫同外溢的血液相搏结，凝聚在一起不能消散而发展成为积病。 此外，外感寒邪，内又有忧伤思虑，或是郁怒愤闷等情志损伤，使气机紊乱、上逆，继而影响六经气血运行不畅，阳气不运，不能温煦血液而形成凝血，凝血蕴结裹束不得消散，津液渗透不利，留著而不得布散，积病就形成了。 积证的概念： 积证是指以腹部可扪及或大或小、质地或软或硬的包块，部位固定不移，并有胀痛或刺痛为临床特征。随着积块的出现及增大，相应部位常有疼痛，或兼恶心、呕吐、腹胀，以及倦怠乏力、胃纳减退等症状。 从以上原文我们不难看出，积证的形成原因，总的可概括为“积之始生，得寒乃生， 厥乃成积”指出积证的发生与寒邪关系密切。 寒邪病理性质：（1）寒性凝滞，人体气血津液的运行，依赖阳气的温煦推动，才能畅通无阻。寒邪侵入人体，经脉气血失于阳气温煦，易使气血凝结阻滞，涩滞不通， （2）寒主收引：寒邪侵袭人体，可使气机收敛，腠理闭塞，经络筋脉收缩而挛急； 故积证的形成与寒邪密切相关。 积证的形成具体又可分为 3 个方面 ： 一是单纯地感受寒邪，凝于津液。 邪从下而上侵犯人体，先使足痛而活动受限，后向上使胫部受寒而血脉凝滞，继续向上传注于肠胃，肠胃受寒则阳气不运，使肠外的汁沫津液聚集不散。寒邪与聚集的津液互结，日久形成积证。正如篇中所说 ：“厥气生足悗，悗生胫寒， 胫寒则血脉凝涩，血脉凝涩则寒气上入于肠胃，入于肠胃则胀(月真)， (月真)胀则肠外之汁沫迫聚不得散，日以成积” ； 二为络伤血溢，寒瘀互结。 而络伤的原因包括由于饮食不节、起居失常、用力过度等，络伤则血溢，常见“阳络伤则血外溢，血外溢则衄血 ； 阴络伤则血内溢，血内溢则后血”的腹腔出血或大便带血的症状，加上寒邪的收引凝涩作用，以致肠外瘀血与汁沫相搏，逐渐导致积的形成 ； 三是情志不畅，复感于寒。 如篇中云 ：“卒然外中于寒，若内伤于忧怒，则气上逆，气上逆则六腧不通，温气不行，凝血蕴里而不散，津液涩渗，著而不去，而积皆成矣”，指出外寒侵袭，内伤情志，可致六经气血运行不畅，壅塞不通，血液失于阳气温煦，津液凝涩，留著不去，日久成积。 2.饮食失调，起居不节，劳倦过度，脉络损伤，加之肠外有寒，则寒凝血瘀津停，三者并合凝聚而成积。 1.寒邪侵袭，上犯脾胃，津液凝聚，日渐成积。 3.情志内伤，寒邪外袭，气血津液相互蕴裹，留著成积。 寒起于足 足悗胫寒 脾胃?胀 肠外汁沫聚结 血脉凝泣 循脉上犯 逼迫 用力过度 暴饮暴食 起居不节 伤络 血溢肠外 肠外汁沫 合并凝聚