过敏急救课件.pptVIP

药物过敏急诊救治 诊断严重过敏反应-病史很重要 用药或毒虫刺咬等致敏原接触史 但这一病史常缺如。一方面可能由于患者未能回忆致敏原接触史，另一方面可能是致敏原接触史的重要性没有为患者和医师所重视。例如，当询问用药情况时，患者可能不提及非处方药。 发作时情况 多为突发，大多数患者过敏性休克发生于接触（常为注射）抗原5min内，有的几十秒钟内便可发病。 临床表现 早期表现 几乎均累及皮肤。超过90%患者合并荨麻疹、红斑或瘙痒症。还可出现眼痒、流泪、头晕、胸闷、气短及腹部不定位隐痛或绞痛。上呼吸道通常受累，鼻堵、打喷嚏或卡他性鼻炎，继之则出现喉头水肿和支气管水肿表现（呼吸窘迫、紫绀）等 循环虚脱表现 继呼吸困难之后可出现心肌收缩无力、心律失常，心排血量和血压下降 胃肠道表现 恶心呕吐、腹痛、腹泻、大小便失禁等 泌尿生殖系表现 子宫收缩、尿急感 过敏原—医源性 药物 青霉素和头孢菌素类、链霉素、庆大霉素、普鲁卡因、右旋糖酐、706代血浆等 酶类和激素 如链激酶、促皮质激素、氢考、雌激素、胰岛素等 输血或异种蛋白 异种蛋白有异体血清、抗蛇毒血清、人血清白蛋白、各种疫苗、TAT等 造影剂 含碘造影剂可致过敏性休克。 过敏原—工作生活接触 食物 食物过敏较常见，致敏食物包括坚果类和豆荚科植物（特别是花生）、巧克力、海产品、牛奶、蛋清等，某些菌类如蘑菇、花粉也可致敏。 昆虫虫蛰与毒蛇咬伤 其他 动物皮屑、天然橡胶接触可致过敏性休克。 诊断和鉴别诊断 患者在作过敏试验、应用药物时突然出现前述症状，应考虑过敏性休克发生 要注意排除：迷走神经血管性晕厥（多于注射后即刻发生，俗称“晕针”）；低血糖性晕厥、虚脱（多为体弱多病女性，受外界刺激时突然晕倒、冷汗、面色苍白、四肢发凉等）及用药过量等临床情况 急诊处理 一般处理 包括平卧位、吸氧、心脏监护和建立大内径静脉通道输入等渗晶体液。进一步的治疗决定于反应的严重程度和受累的器官系统。 立即停用或清除引起过敏反应物质 如过敏性休克发生于药物注射或皮肤试验时，立即中止注射，在药物注射部位之近心端扎止血带，视病情需要每15-20min放松止血带1次防止组织缺血性坏死。 急诊处理 开放气道 如果需要插管，由于上呼吸道或面部水肿可能难于进行，而肾上腺素可能迅速逆转气道损害，可适当推迟气管插管用球囊面罩通气或无创通气方法作为过渡。当必须开放气道而经口气管插管操作失败时，可选择环甲膜穿刺或紧急气管切开。 急诊处理 平喘 肾上腺素和吸入β受体兴奋剂治疗有效。皮质类固醇推荐用于难治性支气管痉挛，它起效时间常需几小时。氨茶碱治疗过敏性时支气管痉挛可能比皮质类固醇起效快。 纠正休克 肾上腺素是主要药物。抗组胺药也有逆转低血压作用。难治性低血压首先应使用大量晶体液，并反复用肾上腺素或持续输注肾上腺素。如仍不奏效，可用去甲肾上腺素或多巴胺 应用肾上腺素的顾虑 高血压 心脏病 应用Beta blocker 其他 如何合理安全地应用肾上腺素 皮下注射发挥作用太慢了 如过敏反应很重， 肌肉注射0.3-0.5mg，无改善15-20分钟后重复 过敏反应特重，要死人了 0.1mg(1：10000）静脉注射 1-4μg/min静脉泵入 服用阻滞剂的病人，可考虑应用高血糖素和异丙托 胺 过敏体质病人需要时刻提防 EpiPen?/EpiPen? Jr Administering EpiPen or EpiPen Junior 恶化，出现2，3，4症状 严重过敏反应抢救流程 心肺复苏（见基础生命支持流程） ?立即停药 ?肌肉注射肾上腺素0.3ml～0.5ml)，儿童0.01mg/kg 体重总量不超过0.3ml ? 紧急呼叫 ?保持气道通畅，高流量吸氧 ?监护心电、血压、血氧、呼吸 ?肌注苯海拉明20～40mg ?建立新的静脉通道，生理盐水快速补液?静脉推注地塞米松5～10mg 尽快将病人转到急诊抢救室或重症监护病房 症状1 前驱症状：手足心瘙痒、头皮瘙痒、全身皮肤潮红、风团样皮疹（出现越早，病情越凶险） 症状2 直接发生休克（神智改变、皮肤湿冷、血压下降） 症状3 呼吸困难、呼吸急促、声音嘶哑等症状 症状4 腹痛、恶心、呕吐、大小便失禁（儿童易发生） 症状5 意识丧失、呼吸消失、颈动脉搏动消失 ?立即停药 ?抽肾上腺素0.5ml(半支) ?肌注苯海拉明20mg ?肌注地塞米松5mg ?建立新的静脉通道  病人用药后出现如出现下列症状，需怀疑药物过敏反应 复 苏 程 序— RAP ABCD 判断患者反应 R (Response) 激活EMS系统 A (Activate) 摆放体位 P (P