呼吸机参数调节你容易忽略的细节.pptVIP

* 喻文亮 南京医科大学附属南京儿童医院 重症医 学科 *呼吸机参数调节： —你可能忽略的细节 这些参数问题最多！ *吸 气 上 升 时 间 *ETS *呼 气 时 间 ？ *潮 气 量 *吸气上升时间 Inspiratory Rise Time *吸气上升时间 *见 于 压 力 目 标 型 通 气 *调 节 吸 气 初 期 流 速 大 小 *改 善 人 机 协 调 性 *满 足 患 儿 初 期 吸 气 需 求 *降 低 吸 气 作 功 吸 气 上 升 时 间 Servo-300:1%, Hamilton:50 ms Servo i:0.1-0.7s Evita4:0.2-0.7s 吸气上升时间 气道阻力大的患儿，压力上升时间设置容易过短，初始流速过大，快速达到 预设吸气压，维持吸气压时间长 肺顺应性差的患儿，压力升高时间设置容易过长，吸气初始流速过慢，无法 满足患者对吸气流速的高需求，反之也然 吸气上升时间研究 吸气上升时间多长合适 *不产生压力超射 *要有一定的压力平台 *顺应性差时吸气上升时间相对要短 *气道阻力大时，吸气上升时间要长 *吸气上升时间多少合适？ 呼气触发灵敏度 ETS： Expiratory Trigger Sensitivity 呼气触发灵敏度 ?吸气流速下降到峰流速的一定百分比时呼气 开始。 ?设定值：呼气触发灵敏度，一般25% Servo i: 范围1- 70% 默认 25% *呼气触发灵敏度 慢性肺疾病、小气道阻塞、哮喘、毛支等： 气道阻力大，时间常数长 40% 25% ARDS、肺炎、限制性肺疾病： 顺应性降低，时间常数短 5% 25% 触发流量百分比设置过高：双吸气 ARDS：易致提早触发 延长呼气时间可以降低PaCO2? *潮气量 ?潮气量一生恒定，5-7 ml/kg 体重 潮气量 (按7 ml/kg计算） ?新生儿 ?婴儿 ?1-6岁 3-4 kg 4-10 kg 10-20 kg 21-28 ml 28-70 ml 70-140 ml ?潮气量小，经不起损耗，保证有效潮气量特别重要。 *潮气量（ tidal volume) 不进行气体交换，吸气、 呼气共同管道，下一周 期吸气中首先吸入的即 为死腔气体，为上一周 期中呼出的气体，） O2 低， CO2分压高。 *真正参与气体交换的是肺泡通气 量 解剖死腔 肺泡通气量 = 潮气量 -死腔量 *生理状态下解剖死腔约为潮气量 1/3 解 剖 死 腔 肺 泡 气 体 潮气量 *